임신나이 29주, 출생체중 1,600 g의 신생아가 출생 직후 호흡곤란으로 인공호흡기 치료를 받고 있었다. 생후 2일째까지 상태는 비교적 안정적이었으나, 이후 갑작스럽게 산소포화도가 감소하고 호흡곤란이 급격히 악화되었다. 진찰에서 한쪽 흉곽의 움직임이 감소하였고, 흉부 청진 시 한쪽 폐의 호흡음이 현저히 감소되어 있었다. 동시에 혈압 저하와 빈맥이 관찰되었다. 흉부 X선 검사에서 한쪽 폐야가 과도하게 검게 보이며, 폐혈관 음영이 소실되고 종격동이 반대쪽으로 밀려 있는 소견이 확인되었다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 기흉 — 기흉(Pneumothorax)은 흉막강 내에 공기가 고여 폐가 허탈되는 상태입니다. 긴장성 기흉은 일방적 판막 기전으로 공기가 계속 누적되어 종격동을 밀치고 대정맥을 압박하여 혈역학적 불안정을 초래하는 응급상황입니다.
• 종격동 편위 — 종격동 편위(Mediastinal Shift)는 한쪽 흉강 내 압력이 비정상적으로 증가(예: 긴장성 기흉, 대량 흉수)하거나 감소(예: 무기폐)할 때 발생합니다. 긴장성 기흉에서는 병변 반대측으로 편위되는 것이 진단적 단서입니다.
• 인공호흡기 — 인공호흡기(Ventilator) 치료는 특히 조산아에서 기압 손상(Barotrauma)의 주요 위험 인자입니다. 높은 기도압, 큰 호기말 양압(PEEP), 큰 호기량(Tidal Volume)이 폐포 과팽창을 유발하여 기흉, 간질성 폐기종, 기관지폐이형성증(BPD) 등을 일으킬 수 있습니다.
• 조산아 — 조산아(Preterm infant), 특히 매우 작은 조산아는 폐의 구조적 미성숙(표면활성제 부족, 폐간질이 많음)과 호흡 지원 필요성으로 인해 기흉을 비롯한 공기 누출 증후군의 발생 위험이 매우 높습니다.
• 흉부 X선 — 흉부 X선(Chest X-ray)은 기흉 진단의 표준 검사입니다. 숨을 참은 호기 상(Expiratory view)에서는 정상 폐의 체적이 줄어 기흉과의 대조가 더 뚜렷해져 작은 기흉도 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.