재태주수 29주로 태어난 미숙아가 생후 8일째 경구 수유를 시작한 이후 복부 팽만과 수유 불내성을 보이며 점차 전신 상태가 악화되고 있다. 복부 단순 X-ray에서 장벽을 따라 선상 또는 거품 모양의 공기 음영이 관찰되고, 간 방향으로 뻗는 가지 모양의 공기 음영이 함께 보인다. 다음 중 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 괴사성장염 — 괴사성장염(Necrotizing Enterocolitis, NEC)은 주로 미숙아에서 발생하는 장관의 급성 괴사성 염증성 질환입니다. 장벽 내 공기(Pneumatosis Intestinalis)와 문맥 기종(Portal Venous Gas)이 진단적 영상 소견이며, 보존적 치료(수유 중단, 항생제)와 필요시 외과적 치료가 요구되는 신생아 중환자실의 주요 응급 질환입니다.
• Pneumatosis Intestinalis — 장벽 내 공기(Pneumatosis Intestinalis)는 장관 벽 내부에 가스가 존재하는 상태로, X-ray에서 장벽을 따라 선상 또는 거품 모양의 공기 음영으로 관찰됩니다. 이는 괴사성장염의 진단적 소견(Pathognomonic) 중 하나로, 장관 점막의 완전성 손상과 세균의 침습을 반영합니다.
• Portal Venous Gas — 문맥 기종(Portal Venous Gas)은 간의 문맥계 혈관 내에 가스가 존재하는 상태로, 복부 X-ray에서 간 실질 내 가지 모양의 공기 음영으로 나타납니다. 이는 괴사성장염이 심하게 진행되었음을 의미하며, 장 천공의 높은 위험성과 연관되어 있어 외과적 개입 필요성을 시사하는 중요한 소견입니다.
• Prematurity — 미숙아(Prematurity)는 재태주수 37주 미만에 태어난 신생아를 의미합니다. 미숙아는 장관 운동성, 점막 방어 기전, 국소 및 전신 면역 체계가 미성숙하여 괴사성장염을 비롯한 다양한 합병증에 매우 취약합니다. 재태주수가 낮을수록, 출생 체중이 적을수록 그 위험은 증가합니다.
• Feeding Intolerance — 수유 불내성(Feeding Intolerance)은 신생아, 특히 미숙아에서 경구 또는 위관을 통한 수유를 진행할 때 나타나는 일련의 증상입니다. 이는 잔여 위 내용물 증가, 구토, 복부 팽만, 대변 이상, 호흡 곤란 등을 포함하며, 괴사성장염, 위장관 기형, 감염 등 심각한 기저 질환의 초기 징후일 수 있어 주의 깊게 평가해야 합니다.