24세 남자가 “누군가 제 생각을 빼앗아 가고 있습니다”라며 응급실에 내원하였다. 2개월 전부터 피해망상과 사고전파를 호소하였으며 최근에는 환청도 동반되었다. 증상으로 대학을 휴학하였고 대인관계가 급격히 위축되었다. 과거 정신과 병력은 없으며 약물검사 음성이다. 활력징후는 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
Case Analysis
조현양상장애는 조현병과 동일한 정신병적 증상(A기준)을 보이지만, 지속 기간이 1개월 이상 6개월 미만인 경우 진단합니다. 본 환자는 피해망상, 사고전파, 환청 등 조현병 핵심 증상을 보이며 증상이 2개월 지속되었습니다. 6개월 이상이면 조현병, 1개월 미만이면 단기정신병적장애입니다. 기분삽화가 명확히 동반되지 않았으므로 조현정동장애는 아닙니다.
Prof's Note
정신병적 장애는 기간으로 구분하는 것이 국가고시 핵심입니다. 1개월 이내는 단기정신병적장애, 1~6개월은 조현양상장애, 6개월 이상은 조현병입니다.
Management
항정신병약물 투여 및 정신과 입원 치료를 고려합니다. 기능 저하가 있는 경우 조기 치료가 중요하며, 추적 관찰을 통해 6개월 이상 지속되는지 평가합니다.
Critical Warning
자살 위험과 타해 위험을 반드시 평가해야 합니다. 특히 명령형 환청이 있는 경우 즉각적인 안전 확보가 필요합니다.
질투형 망상장애 (Delusional Disorder, Jealous Type) — 배우자의 불륜에 대한 고정된, 비기괴적 망상이 핵심 증상입니다. 타해(살인) 위험이 가장 높은 망상장애 유형으로, 임상적 접근 시 환자의 치료보다 피해자의 안전 보호가 최우선 과제입니다.
Othello syndrome — 질투형 망상장애의 별칭입니다. 셰익스피어의 비극 '오셀로'에서 주인공이 아내의 불륜에 대한 망상에 사로잡혀 살인에 이르는 내용에서 유래되었으며, 이 질환이 갖는 치명적인 위험성을 상징합니다.
비기괴적 망상 (Non-bizarre Delusion) — 망상의 내용이 현실에서 일어날 수 있는 상황(예: 배우자의 불륜, 감시당함, 중독당함)으로 구성된 것을 말합니다. 이는 조현증에서 나타나는 '기괴한 망상'(예: 외계인이 뇌를 조종함)과 구분되는, 망상장애의 진단적 특징입니다.
DSM-5 — 미국정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판입니다. 정신질환의 진단 기준을 제시하는 국제적 표준으로, 망상장애를 포함한 모든 정신질환의 평가에 사용됩니다.
항정신병약물 — 정신병적 증상(망상, 환각 등)을 치료하는 약물입니다. 망상장애에는 Pimozide 같은 전형적 항정신병약물이 역사적으로 사용되어 왔으나, Risperidone 같은 비전형 약제도 사용됩니다. 환자의 순응도가 치료 성패의 주요 관건입니다.