24세 남자가 “누군가 제 생각을 빼앗아 가고 있습니다”라며 응급실에 내원하였다. 2개월 전부터 피해망상과 사고전파를 호소하였으며 최근에는 환청도 동반되었다. 증상으로 대학을 휴학하였고 대인관계가 급격히 위축되었다. 과거 정신과 병력은 없으며 약물검사 음성이다. 활력징후는 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 질투형 망상장애 (Delusional Disorder, Jealous Type) — 배우자의 불륜에 대한 고정된, 비기괴적 망상이 핵심 증상입니다. 타해(살인) 위험이 가장 높은 망상장애 유형으로, 임상적 접근 시 환자의 치료보다 피해자의 안전 보호가 최우선 과제입니다.
• Othello syndrome — 질투형 망상장애의 별칭입니다. 셰익스피어의 비극 '오셀로'에서 주인공이 아내의 불륜에 대한 망상에 사로잡혀 살인에 이르는 내용에서 유래되었으며, 이 질환이 갖는 치명적인 위험성을 상징합니다.
• 비기괴적 망상 (Non-bizarre Delusion) — 망상의 내용이 현실에서 일어날 수 있는 상황(예: 배우자의 불륜, 감시당함, 중독당함)으로 구성된 것을 말합니다. 이는 조현증에서 나타나는 '기괴한 망상'(예: 외계인이 뇌를 조종함)과 구분되는, 망상장애의 진단적 특징입니다.
• DSM-5 — 미국정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판입니다. 정신질환의 진단 기준을 제시하는 국제적 표준으로, 망상장애를 포함한 모든 정신질환의 평가에 사용됩니다.
• 항정신병약물 — 정신병적 증상(망상, 환각 등)을 치료하는 약물입니다. 망상장애에는 Pimozide 같은 전형적 항정신병약물이 역사적으로 사용되어 왔으나, Risperidone 같은 비전형 약제도 사용됩니다. 환자의 순응도가 치료 성패의 주요 관건입니다.