29세 여성이 출산 10일 후 남편과 함께 응급실에 내원하였다. 남편은 “아내가 3일 전부터 잠을 거의 자지 않고 아기가 악마에게 빙의되었다며 창밖으로 던져야 한다고 말합니다”라고 호소하였다. 환자는 초조하고 불안해하며, “아기가 죽어야 세상이 구원된다”고 말한다. 최근 식사량 감소와 심한 불면이 동반되었으며, 과거력상 3년 전 조증 삽화로 입원 치료를 받은 적이 있다. 활력징후는 정상이다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 단기 정신병적 장애 — Brief Psychotic Disorder는 명확한 스트레스 요인 후 급격히 발생하며, 1일 이상 1개월 미만 지속되는 정신병적 증상(환청, 망상 등)을 특징으로 합니다. 대부분 완전히 회복되어 예후가 매우 양호합니다.
• 환청 — Auditory Hallucination은 외부 자극 없이 소리가 들리는 것을 지각하는 증상입니다. 본 증례에서 '사람들이 자신에 대해 이야기하는 소리'는 전형적인 평론성 환청에 해당합니다.
• 관계망상 — Delusion of Reference는 중립적이거나 무관한 사건, 대상, 타인의 행동을 자신과 특별히 관련 지어 해석하는 망상입니다. 본 증례의 'TV에서 자신에 대한 메시지가 나온다'는 생각이 해당됩니다.
• 항정신병 약물 — Antipsychotics는 정신병적 증상(망상, 환청, 사고 장애)을 치료하는 약물입니다. 단기 정신병적 장애에는 저용량 단기 요법이 원칙입니다.
• DSM-5 — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition의 약자로, 정신질환의 진단 기준을 정의한 미국정신의학회의 공식 매뉴얼입니다. 본 증례의 진단은 DSM-5의 단기 정신병적 장애 기준에 근거합니다.