34세 여성이 우울증으로 phenelzine 60mg을 복용 중이다. 환자는 친구 생일 파티에서 치즈와 와인을 섭취한 후 2시간 뒤 "머리가 깨질 듯 아프고, 가슴이 두근거립니다"라며 응급실로 내원했다. V/S: BP 210/120 mmHg, HR 105회/분. 신체검진상 심한 두통, 발한, 경부 강직이 관찰된다. 위 환자에게 발생한 합병증과 가장 관련 있는 물질은?
1Tryptophan
2Tyramine✓ 정답
3Histamine
4Dopamine
5Serotonin
해설
MAOI 복용 중 tyramine 함유 식품(숙성 치즈, 와인) 섭취 시 고혈압 위기가 발생할 수 있다.
Case Analysis
환자는 MAO 억제제(MAOI)인 phenelzine을 복용 중입니다. MAO-A 효소는 장관 점막과 신경 종말에서 tyramine과 같은 카테콜아민(catecholamine)을 분해하는 역할을 합니다. MAOI로 인해 이 효소가 억제된 상태에서 숙성 치즈, 와인 등에 풍부한 tyramine을 다량 섭취하면, 장관에서 흡수된 tyramine이 분해되지 못하고 혈중으로 유입됩니다. 이 tyramine은 신경 종말에서 저장된 norepinephrine을 대량으로 유리시켜, 교감신경계의 과도한 활성화를 유발합니다. 이로 인해 갑작스러운 고혈압 위기(Hypertensive crisis)가 발생하며, 그 증상으로 심한 두통, 발한, 빈맥, 경부 강직 등이 나타납니다. 이는 tyramine 반응 또는 치즈 반응(Cheese reaction)으로 잘 알려져 있습니다.
Mnemonic
MAOI 복용 시 피해야 할 음식: "Cheese, Wine, and Pickles" (CWP)를 기억하세요. 이들은 모두 tyramine이 풍부한 음식입니다. 더 구체적으로는 "My MAOI Ate The Cheese"라는 문장도 유용합니다. (MAOI, Aged foods, Tap beer, Cheese).
Management
1. 급성기 치료: 응급 상황입니다. 즉시 MAOI를 중단하고, 혈압 강하를 위해 펜톨라민(Phentolamine) (α-차단제) 정주가 일차 치료입니다. 니트로프루사이드(Nitroprusside)나 라베탈롤(Labetalol)도 사용할 수 있습니다. 두통에는 진통제를 투여하고, 환자를 안정시킵니다.
2. 환자 교육: MAOI 처방 시 반드시 식이 금지 교육을 철저히 해야 합니다. 숙성 치즈, 발효 소시지, 간장, 된장, 청국장, 맥주, 적포도주, 소금에 절인 생선, 과일 등 tyramine이 많은 음식을 피하도록 지도합니다. 약물 상호작용(천식약, 감기약, 일부 진통제 등)에 대해서도 교육합니다.
Critical Warning
MAOI를 복용하는 환자에게 tyramine 함유 식품을 섭취하도록 허용하는 것은 절대 금기입니다. 이는 생명을 위협하는 고혈압 위기로 이어질 수 있습니다. 또한, MAOI와 SSRI, SNRI, 트립토판 등을 함께 처방하는 것도 금기이며, 이는 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome)의 위험을 초래합니다.
MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitor) — MAO 억제제. 비전형적 항우울제로 사용되며, MAO-A 및 MAO-B 효소를 억제하여 뇌 내 monoamine(세로토닌, 노르에피네프린, 도파민) 농도를 증가시킵니다. tyramine 함유 식품과의 위험한 상호작용으로 인해 현재는 1차 치료제로는 잘 사용되지 않습니다.
Tyramine — 티라민. 아미노산 tyrosine의 대사 산물로, 숙성/발효 식품(치즈, 와인, 절인 음식)에 풍부합니다. 정상적으로는 장관과 간의 MAO 효소에 의해 분해되지만, MAOI 복용 시 분해되지 않고 혈중으로 들어가 신경 말단에서 norepinephrine을 대량 유리시켜 고혈압 위기를 유발합니다.
Hypertensive Crisis — 고혈압 위기. 수축기 혈압이 180mmHg 이상이거나 이전보다 급격히 상승하여 표적 장기 손상(뇌, 심장, 신장 등)의 위험이 즉시 존재하는 상태입니다. MAOI와 tyramine의 상호작용으로 인한 경우, 심한 두통, 발한, 빈맥, 흉통, 시력 장애, 심하면 뇌출혈이나 심부전을 일으킬 수 있습니다.
Phentolamine — 펜톨라민. 비선택적 α-아드레날린 수용체 차단제. catecholamine에 의한 고혈압 위기, 특히 MAOI-tyramine 반응이나 페오크로모시토마 수술 시 발생하는 고혈압의 급성기 치료에 사용되는 1차 선택 약물입니다.
Serotonin Syndrome — 세로토닌 증후군. 세로토닌 활성 약물(SSRI, MAOI, 트립토판 등)의 과용 또는 병용으로 인해 중추 신경계의 세로토닌 활동이 과도해져 발생하는 잠재적 생명 위협 상태입니다. 진단의 3대 징후는 정신 상태 변화(초조, 혼돈), 자율신경계 기능 항진(발열, 발한), 신경근 이상(진전, 근경직, 간대성 연축)입니다. MAOI와 관련된 또 다른 주요 합병증입니다.