55세 남성이 아내의 외도를 확인하기 위해 탐정을 고용했다고 내원했다. 환자는 3년 전부터 "아내가 직장 동료와 부적절한 관계를 맺고 있다"고 확신하며, 아내의 휴대전화와 이메일을 매일 확인하고, GPS 추적기를 설치했다. 아내는 모든 의심을 부인하며 "남편이 전혀 근거 없는 확신에 사로잡혀 있다"고 호소했다. V/S 정상. 신체검진상 특이 소견 없으며, 환자는 직장 생활과 다른 사회적 기능은 정상적으로 유지하고 있다. 환각이나 다른 망상은 없으며, 기분 증상도 동반되지 않았다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 망상장애 — 망상장애(Delusional Disorder)는 한 개 이상의 비기괴한 망상이 1개월 이상 지속되며, 조현병의 특징적 증상이 없고, 기분장애의 기간을 제외하면 기능 장애가 망상의 직접적 결과로 제한되는 정신장애입니다. 망상의 내용에 따라 질투형, 피해형, 신체형 등으로 분류됩니다.
• 질투형 — 질투형(Jealous Type)은 망상장애의 한 아형으로, 성적 파트너의 불륜에 대한 고정된 망상이 핵심 증상입니다. 이로 인해 배우자를 끊임없이 감시하거나 추적하는 행동이 동반되며, 폭력의 위험성을 항상 고려해야 합니다.
• 비기괴한 망상 — 비기괴한 망상(Non-bizarre Delusion)은 망상의 내용이 현실 생활에서 일어날 수 있는 상황(예: 감시당함, 배우자의 불륜, 질병에 걸림)을 포함하는 것을 말합니다. 이는 조현병에서 나타날 수 있는, 현실에서 전혀 일어날 수 없는 '기괴한 망상'(예: 외계인이 뇌를 조종함)과 구분되는 개념입니다.
• 항정신병약물 — 항정신병약물(Antipsychotics)은 정신병적 증상(망상, 환각 등)을 치료하는 약물입니다. 비정형 항정신병약물(2세대)이 정형 항정신병약물(1세대)에 비해 추체외로 증상 부작용이 적어 망상장애 치료에 선호됩니다. 저용량에서 시작하는 것이 원칙입니다.
• 인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부적응적인 사고(인지)와 행동 패턴을 변화시키는 심리치료입니다. 망상장애 치료에 적용 시, 망상적 신념을 직접적으로 공격하기보다는 그 신념이 환자에게 미치는 영향과 대처 방식을 탐색하고, 망상과 관련된 고통과 기능 장애를 줄이는 데 초점을 맞춥니다.