28세 여성이 남편과 함께 내원했다. 남편은 "아내가 3주 전부터 갑자기 아무것도 하지 않고 하루 종일 누워… | 마이메르시 MyMerci
인간행동의 사회심리학적 이해
문제

28세 여성이 남편과 함께 내원했다. 남편은 "아내가 3주 전부터 갑자기 아무것도 하지 않고 하루 종일 누워만 있다"고 호소했다. 환자는 면담 중 "제가 있으나 마나 한 사람이에요. 아무 쓸모가 없어요"라고 반복하며, 질문에 대한 반응이 지연되고 목소리가 매우 작다. 최근 2주간 체중이 4kg 감소했으며, 새벽 3시에 깨어나 다시 잠들지 못한다고 한다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 68회/분. PHQ-9 점수는 23점이다. 과거력상 6개월 전 출산 후 산후조리 중이다. 위 환자에게 가장 우선적으로 평가해야 할 사항은?

해설
무가치감과 함께 중증 우울 증상이 있는 환자에서 자살 위험도 평가가 최우선이며, PHQ-9 고점수는 자살 위험 증가를 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 28세 여성, 산후 6개월. 주요 증상은 무기력, 무가치감, 체중 감소(2주간 4kg), 새벽 각성(Early morning awakening) 등 주요 우울증(Major Depressive Disorder)의 핵심 증상을 보입니다. PHQ-9 점수 23점은 중증 우울증을 명확히 지시합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 중증 우울증 환자를 평가할 때 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 자살 위험도 평가입니다. 환자가 표현한 "아무 쓸모가 없어요"라는 말은 무가치감의 직접적 표현으로, 자살 사고(Suicidal ideation)와 강한 연관성이 있습니다. 생명을 위협하는 가능성을 먼저 배제해야 다른 평가나 치료가 의미를 갖습니다.

Mnemonic 우울증 환자 평가의 우선순위를 기억하는 법: "SIG E CAPS"로 우울증 증상을 외우듯이, 평가는 "SALSA"로 시작하라. - Suicide Risk (자살 위험): 항상 최우선. - Affect/Mood (정동/기분): 공식 평가(PHQ-9 등). - Labs (검사): 갑상선 기능 등 2차성 원인 배제. - Safety (안전): 환자 자신 및 타인에 대한 위해 가능성. - Active Plan (자살 계획): 구체성 평가.

임상 시나리오

Management 1. 자살 위험도 평가는 구체적이고 직접적인 질문으로 진행합니다. "죽고 싶다는 생각을 해본 적이 있나요?", "구체적인 계획이나 방법을 생각해 본 적이 있나요?", "그것을 실행에 옮길 수단을 가지고 있나요?" 등을 묻습니다. 급성 위험이 확인되면 즉시 정신과 응급 연계 및 입원을 고려해야 합니다. 2. 산후우울증(Postpartum depression)으로 진단될 경우, SSRI(예: Sertraline)가 1차 치료제로 고려됩니다. 심리 치료(인지행동치료, 대인관계 치료)와 병행이 효과적입니다. 환자와 보호자에게 질병에 대한 교육과 지속적인 관찰의 중요성을 설명합니다. Critical Warning 중증 우울증과 높은 PHQ-9 점수를 가진 환자에게 자살 위험 평가를 미루거나 소홀히 하는 것은 치명적 실수입니다. 생명 위협 요소를 먼저 확인하지 않고 갑상선 검사나 신경학적 검사 등의 2차적 평가를 먼저 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 또한, 환자의 "새벽 각성"과 "체중 감소"는 전형적인 내인성/멜랑콜릭 우울증의 증상으로, 단순한 피로나 산후 조리 부족으로 치부해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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