35세 남성이 최근 6개월간 업무 성과가 급격히 향상되어 내원했다. 동료들은 "그가 갑자기 완전히 다른 사람이 되었다"고 보고했다. 환자는 하루 3~4시간만 자도 전혀 피곤하지 않으며, 동시에 5개의 프로젝트를 진행 중이고, 회사 자금으로 무단 투자를 시작했다. V/S: BP 140/85 mmHg, HR 98회/분. 신체검진상 과도하게 빠른 언어 속도와 주제 전환이 관찰되며, 자신이 "회사를 혁신할 천재"라고 반복적으로 주장한다. 가족력상 어머니가 정신과 치료 이력이 있다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1주요우울장애
2양극성장애 I형✓ 정답
3주의력결핍 과잉행동장애
4경계성 성격장애
5물질유발성 정신장애
해설
수면 감소, 과대 사고, 목표지향적 활동 증가, 무분별한 투자 등은 조증 삽화의 전형적 증상으로 양극성장애 I형을 시사한다.
Case Analysis
환자는 6개월간 지속되는 지나치게 고양된 기분과 에너지 상태를 보입니다. 핵심 증상은 수면 필요 감소(하루 3-4시간), 과대망상적 사고("천재"), 목표 지향적 활동 증가(동시에 5개 프로젝트), 그리고 무분별한 행동(무단 투자)으로, 이는 조증 삽화(Manic Episode)의 진단 기준(DSM-5)에 부합합니다. 주요우울삽화의 병력이 제시되지 않았으나, 조증 삽화 단독으로도 양극성장애 I형(Bipolar I Disorder)을 진단할 수 있습니다. 가족력(어머니의 정신과 치료 이력)은 유전적 소인을 시사하는 보조적 단서입니다.
Mnemonic
조증 삽화 증상을 기억하는 비법: DIG FAST Distractibility (주의산만)
Insomnia, decreased need for sleep (불면, 수면 필요 감소)
Grandiosity (과대망상)
Flight of ideas (사고 비약) / Fatigue absent (피로감 없음)
Activity increase (활동 증가)
Speech pressured (압박적 언어)
Thoughtlessness (무분별함, 쾌락 추구 행동)
Critical Warning
- 항우울제 단독 투여는 절대 금기입니다. 양극성장애 환자에서 항우울제는 조증을 유발하거나 급속 순환(Rapid Cycling)을 초래할 수 있습니다.
- 환자의 무분별한 재정적/성적 행동으로 인한 2차적 피해(빚, 법적 문제, 성병)를 반드시 평가하고 예방 상담을 해야 합니다.
조증 삽화 (Manic Episode) — 조증 삽화는 DSM-5 기준, 최소 1주일 동안(입원 필요시 기간 무관) 비정상적으로 고양, 팽창, 또는 과민한 기분과 함께 지속적인 목표 지향적 활동 또는 에너지 증가가 동반되어야 합니다. 사회적/직업적 기능에 현저한 장애를 초래하거나 정신병적 특징을 동반하면 입원이 필요한 상태입니다.
DIG FAST — DIG FAST는 조증 삽화의 핵심 증상을 암기하기 위한 클래식한 니모닉(Mnemonic)입니다. 임상 현장과 시험에서 조증 증상을 빠르게 스크리닝하고 진단 기준을 적용하는 데 유용하게 사용됩니다.
기분 안정제 (Mood Stabilizer) — 기분 안정제는 양극성장애의 급성 삽화 치료와 재발 방지에 사용되는 약물군입니다. 대표적으로 Lithium, Valproate, Carbamazepine이 있으며, 최근에는 Lamotrigine(우울 삽화 예방에 우수)과 일부 비정형 항정신병약물도 이 범주에 포함됩니다.
급속 순환 (Rapid Cycling) — 급속 순환은 양극성장애의 한 양상으로, 1년 동안 4회 이상의 기분 삽화(우울, 조증, 혼합)가 발생하는 것을 말합니다. 항우울제 사용이 이를 유발할 수 있어 주의가 필요하며, 치료가 어려운 예후 인자로 간주됩니다.
비정형 항정신병약물 (Atypical Antipsychotics) — 비정형 항정신병약물은 기존의 전형적 항정신병약물에 비해 추체외로 증상(EPSE) 위험이 상대적으로 낮은 2세대 약물입니다. 양극성장애의 조증 및 우울 삽화 치료, 정신병적 증상 조절에 널리 사용되며, Olanzapine, Risperidone, Quetiapine, Aripiprazole 등이 대표적입니다.