45세 여성이 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 85회/분, RR 20회/분… | 마이메르시 MyMerci
폐질환 검사법
문제
45세 여성이 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 85회/분, RR 20회/분, SpO2 92%, BT 36.6°C. 폐기능 검사는 아래와 같다. 기관지확장제 투여 후는 아래와 같다. 진단은?
폐기능 검사: FEV1 1.8 L (60% predicted), FVC 2.8 L (75% predicted), FEV1/FVC 0.64. 투여 후: FEV1 2.4 L (80% predicted), FVC 3.0 L
1폐섬유증
2COPD
3기관지확장증
4천식✓ 정답
5기관지염
해설
FEV1이 기관지확장제 투여 후 12% 이상 그리고 200 mL 이상 증가하면 가역성 기도 폐쇄로 천식을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
45세 여성의 주된 증상은 호흡곤란입니다. 폐기능 검사 결과, 기저 상태에서 FEV1/FVC 비율이 0.64로 감소하여 기도 폐쇄(Obstructive Pattern)를 보입니다. 기관지확장제(예: 베타2 작용제) 투여 후 FEV1이 1.8L에서 2.4L로 0.6L(600 mL) 증가하며, 예측치 대비 백분율도 60%에서 80%로 상당히 호전되었습니다. 이는 FEV1의 절대적 증가량이 200mL를 초과하고, 증가율이 12% 이상(여기서는 약 33% 증가)으로, 가역적 기도 폐쇄(Reversible Airway Obstruction)의 객관적 진단 기준을 충족합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 이러한 가역성 기도 폐쇄는 천식(Asthma)의 전형적인 생리학적 특징입니다. COPD는 일반적으로 기관지확장제에 대한 반응이 제한적(비가역성)이며, 폐섬유증은 제한성 패턴을 보입니다.
Mnemonic
천식의 폐기능 진단 기준은 "12 & 200"으로 암기하세요. 기관지확장제 투여 후 FEV1이 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가하면 가역성 기도 폐쇄, 즉 천식을 시사합니다.
임상 시나리오
Management
천식의 치료는 증상 조절과 악화 예방을 목표로 합니다. 급성기에는 흡입용 속효성 베타2 작용제(예: 알부테롤 2-4흡입, 필요시 20분 간격으로 반복)를 사용합니다. 중등도 이상의 지속성 천식에는 흡입 스테로이드(예: 부데소니드, 플루티카손)를 기초 치료로 사용하며, 필요시 장기작용 베타2 작용제(LABA)를 추가합니다. 환자 교육으로는 올바른 흡입기 사용법, 천식 일기 작성, 유발 인자(꽃가루, 집먼지진드기, 감기 등) 회피, 악화 시 행동 요령을 교육해야 합니다.
Critical Warning
전공의가 흔히 간과하는 것은 흡입 스테로이드 사용 후 구강 세척을 게을리하는 것입니다. 이는 구강 칸디다증과 쉰 목소리의 주요 원인이 됩니다. 또한, LABA는 반드시 흡입 스테로이드와 병용하여 단독으로 사용해서는 안 됩니다. 단독 사용 시 심각한 천식 관련 사망 위험이 증가할 수 있습니다.
핵심 개념
FEV1 — FEV1(Forced Expiratory Volume in 1 second)는 최대한 힘껏 숨을 내쉴 때 첫 1초 동안 내뿜은 공기의 양입니다. 기도 저항을 평가하는 핵심 지표로, 감소 시 기도 폐쇄를 시사합니다.
FVC — FVC(Forced Vital Capacity)는 최대한 숨을 들이마신 후 최대한 힘껏 내쉴 수 있는 총 공기량입니다. 폐의 총 용량과 호기 능력을 반영합니다.
FEV1/FVC — FEV1/FVC 비율은 폐쇄성과 제한성 환기장애를 구분하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 약 0.7-0.8이며, 0.7 미만으로 감소하면 폐쇄성 패턴을 진단합니다.
가역성 기도 폐쇄 — 가역성 기도 폐쇄(Reversible Airway Obstruction)는 기관지확장제 투여 후 기도 폐쇄가 현저히 호전되는 것을 의미하며, 천식의 진단적 특징입니다. FEV1이 12% 이상 및 200mL 이상 증가할 때 정의됩니다.
SpO2 — SpO2(Peripheral Oxygen Saturation)는 맥박 산소 측정기로 측정한 말초 혈액의 산소 포화도입니다. 정상은 95-100%이며, 본 증례의 92%는 경도의 저산소증을 시사합니다.
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