35세 남성이 흉통으로 응급실에 내원했다. 1주 전 상기도 감염을 앓았다고 한다. V/S: BP 120/80… | 마이메르시 MyMerci
심막질환
문제
35세 남성이 흉통으로 응급실에 내원했다. 1주 전 상기도 감염을 앓았다고 한다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 37.8°C. 신체검진: 앉으면 흉통 호전, 심막 마찰음 청진. 심전도는 아래와 같다. 진단은?
심전도: 광범위 ST 분절 상승 (concave upward), PR 분절 하강, I, II, aVL, V2-V6 유도
1급성 심근경색
2급성 심낭염✓ 정답
3급성 심근염
4폐색전증
5대동맥 박리
해설
바이러스 감염 후 흉통, 체위 변화 시 호전, 마찰음, 광범위 ST 상승과 PR 하강은 급성 심낭염의 전형적 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
35세 남성의 주된 증상은 흉통입니다. 중요한 단서는 1주 전 상기도 감염(URI) 병력, 체위에 따른 통증 변화(앉으면 호전), 그리고 청진상 심막 마찰음이 확인되었다는 점입니다. 열이 약간 있고 심박수가 약간 빠른 것은 염증 반응을 시사합니다. 심전도 소견은 광범위한 오목형(concave upward) ST 분절 상승이 I, II, aVL, V2-V6 유도에 걸쳐 나타나며, PR 분절 하강이 동반됩니다. 이는 특정 관상동맥 영역이 아닌 전(앞) 심장 표면을 덮는 심낭의 전반적인 염증을 반영합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 급성 심낭염(Pericarditis)의 주요 진단 기준은 흉통, 심막 마찰음, 전형적인 심전도 변화(광범위 ST 상승), 심낭 삼출(Pericardial effusion)입니다. 본 증례는 상기도 감염 후 발생한 체위성 흉통, 마찰음, 그리고 전형적인 심전도 소견을 모두 보여주고 있어 급성 심낭염으로 진단할 수 있습니다.
Mnemonic
급성 심낭염의 전형적인 심전도 변화를 기억하는 비법: "PR, ST, and T go separate ways" (PR, ST, T가 각각 다른 길을 간다).
초기(수 시간~수일): PR 분절 하강, ST 분절 상승 (오목형).
이후(수일): ST 분절 정상화.
만기(수주): T파 역전.
이 패턴은 급성 심근경색증과의 핵심적인 감별점입니다.
임상 시나리오
Management
급성 특발성/바이러스성 심낭염의 1차 치료는 소염제입니다. 이부프로펜(Ibuprofen) 600mg을 8시간마다 투여하거나, 아스피린(Aspirin) 650-975mg을 6-8시간마다 투여합니다. 통증과 염증이 조절될 때까지 1-2주간 유지한 후 서서히 감량합니다. 심낭 삼출이 동반된 경우 휴식이 필요하며, 중증 또는 재발성 경우 콜키신(Colchicine)을 추가하여 재발을 예방합니다.
Critical Warning절대 급성 심낭염에 항응고제(와파린, 헤파린)나 혈전용해제를 사용해서는 안 됩니다. 이는 심낭 내 출혈을 유발하여 심낭압전(Cardiac tamponade)이라는 치명적 합병증으로 이어질 수 있습니다. 또한, ST 상승이 있는 모든 환자를 무조건 급성 심근경색으로 오인하여 바로 카테터실로 보내는 것은 큰 실수입니다. 체위성 통증, 마찰음, 오목형 ST 상승, PR 분절 변화 등 심낭염의 특징을 꼼꼼히 평가해야 합니다.
핵심 개념
심막 마찰음 — 심막 마찰음(Pericardial friction rub)은 염증으로 인해 거친 심막 장막과 벽층이 서로 문질러질 때 발생하는 특징적인 소리로, 급성 심낭염의 진단적 징후입니다. '가죽 문지르는 소리'에 비유되며, 수축기, 이완기, 심방 수축기에 걸쳐 들릴 수 있습니다(3상성). 환자가 몸을 앞으로 숙이거나 앉은 자세에서 더 잘 들립니다.
PR 분절 하강 — PR 분절 하강(PR segment depression)은 심방의 손상 전류(injury current)를 반영합니다. 급성 심낭염에서 심장 표면을 덮는 심낭의 염증이 심방까지 영향을 미칠 때 나타나는 전형적인 심전도 소견 중 하나로, aVR 유도에서는 PR 분절 상승으로 나타납니다. 이는 심근경색증에서는 보기 드문 소견입니다.
오목형 ST 상승 — 오목형 ST 상승(Concave upward ST elevation)은 급성 심낭염의 특징적인 심전도 패턴입니다. 이는 심장 표면을 덮는 심낭의 전반적인 표재성 염증에 의한 손상 전류가 광범위하게 퍼져 나타나기 때문입니다. 이와 대조적으로, 급성 심근경색증의 ST 상승은 국소적이며 볼록형(convex) 또는 평탄한 형태를 보입니다.
심낭압전 — 심낭압전(Cardiac tamponade)은 심낭강 내에 빠르게 액체(혈액, 삼출액)가 차올라 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 감소시키는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 징후로는 Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 쇄소음 심음), 기립성 혈압, 심전도 전압 감소, 심초음파에서 심낭 삼출과 우심실/우심방의 이완기 함몰이 있습니다. 즉시 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.
콜키신 — 콜키신(Colchicine)은 백혈구의 이동과 염증 매개체 분비를 억제하는 항염증제입니다. 급성 심낭염 치료에서 아스피린 또는 이부프로펜과 병용하면 증상 지속 기간을 단축시키고, 재발성 심낭염의 재발 위험을 현저히 감소시키는 데 효과적입니다. 일반적인 용량은 초기 0.6mg 하루 두 번, 이후 0.6mg 하루 한 번으로 수개월간 유지합니다. 주요 부작용은 위장 장애(설사, 복통)입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.