45세 여성이 3개월 전부터 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했다. 과거력상 유방암으로 1년 전 항암화학요법(독… | 마이메르시 MyMerci
심근질환
문제
45세 여성이 3개월 전부터 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했다. 과거력상 유방암으로 1년 전 항암화학요법(독소루비신) 완료했다. V/S: BP 100/70 mmHg, HR 100회/분, RR 22회/분, BT 36.6°C. 심초음파는 아래와 같다. 원인은?
심초음파: LVEF 30%, 좌심실 확장, 전반적 벽운동 저하
1허혈성 심근병증
2항암제 유발 심근병증✓ 정답
3제한성 심근병증
4비후성 심근병증
5급성 심근염
해설
독소루비신(anthracycline) 항암화학요법 후 확장성 심근병증은 약물 유발 심근병증의 전형적 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
45세 여성 환자입니다. 주호소는 3개월간의 서서히 진행된 호흡곤란과 하지 부종으로, 심부전 증상을 시사합니다. 핵심 과거력은 1년 전 유방암으로 독소루비신(Doxorubicin) 항암화학요법을 완료한 것입니다. 독소루비신은 용량 의존성 심독성으로 잘 알려진 Anthracycline 계열 약물입니다. 심초음파 소견은 좌심실 구혈률(LVEF) 30%의 현저한 저하, 좌심실 확장, 그리고 전반적 벽운동 저하를 보여, 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)의 전형적인 패턴입니다. 시간 경과(항암 치료 1년 후, 증상 3개월 전)와 약물 노출력, 전형적인 심초음파 소견이 일치하므로, 교과서적 정의에 따라 항암제(특히 Anthracycline)에 의해 유발된 심근 손상으로 인한 확장성 심근병증이 가장 타당한 진단입니다.
Mnemonic
Anthracycline(독소루비신 등) 심독성 기전 암기법: "ACE를 막아 Free Radical 생성" -> Anthracycline은 Topoisomerase II 억제와 철 이온 매개 활성산소종(Free Radical) 생성으로 심근 세포를 손상시킵니다.
임상 시나리오
Management항암제 유발 심근병증(Anticancer drug-induced cardiomyopathy)의 치료는 만성 심부전 가이드라인에 준한 표준 치료가 근간입니다. ACE 억제제(또는 ARB)와 베타 차단제를 기반으로 한 심부전 표준 치료를 시작하며, 필요시 이뇨제, MRA(미네랄코르티코이드 수용체 길항제), ARNI(안지오텐신 수용체-네프릴라이신 억제제), SGLT2 억제제 등을 추가합니다. 가장 중요한 것은 추가 독소루비신 투여의 절대 금지이며, 향후 항암 치료 계획을 종양내과와 협의하여 변경해야 합니다. 심기능(LVEF) 모니터링을 정기적으로 실시합니다.
Critical Warning
전공의가 가장 흔히 저지르는 치명적 실수는, 환자의 암 병력을 보고 호흡곤란을 폐 전이 또는 악성 흉수로만 생각하여 흉부 단순촬영에만 의존하는 것입니다. 이 경우 심초음파를 통해 심근병증을 확인하지 못하면 적절한 심부전 치료가 지연되어 예후가 악화될 수 있습니다. Anthracycline 투여력이 있는 모든 환자에서 심기능 평가는 필수적입니다.
핵심 개념
독소루비신 — 독소루비신(Doxorubicin)은 Anthracycline 계열의 항암제로, 유방암, 림프종 등 다양한 고형암 치료에 사용됩니다. 용량 의존성 심독성이 주요 부작용으로, 자유 라디칼 생성과 topoisomerase II 억제를 통해 심근 세포 손상을 일으켜 확장성 심근병증을 유발할 수 있습니다.
LVEF — 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)은 좌심실 수축 기능을 평가하는 핵심 지표입니다. 정상은 보통 55% 이상이며, 40% 미만은 수축 기능 저하를 의미합니다. 본 증례의 30%는 중등도 이상의 현저한 심기능 장애를 나타냅니다.
확장성 심근병증 — 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)은 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 저하를 특징으로 하는 심근 질환입니다. 심초음파에서 LVEF 감소, 심실 강 확대, 전반적 벽운동 저하가 관찰되며, 유전성, 허혈성, 독성(알코올, 항암제), 염증성 등 다양한 원인이 있습니다.
Anthracycline — Anthracycline은 독소루비신, 에피루비신 등을 포함하는 항암제 계열입니다. 강력한 항암 효과를 지니지만, 심근에 축적되어 자유 라디칼을 생성함으로써 심근 세포를 손상시키는 독성이 있어, 누적 용량을 엄격히 관리해야 합니다.
벽운동 저하 — 벽운동 저하(Hypokinesia)는 심초음파에서 관찰되는 심실 벽의 수축력 감소를 의미합니다. 전반적 벽운동 저하(Global hypokinesia)는 확장성 심근병증의 전형적 소견이며, 국소적 벽운동 이상은 관상동맥질환에 의한 심근 경색 후에 흔히 나타납니다.
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