52세 남성이 3주 전부터 호흡곤란과 피로감으로 내원했다. 2개월 전 상기도 감염을 앓았다고 한다. V/S:… | 마이메르시 MyMerci
심근질환
문제

52세 남성이 3주 전부터 호흡곤란과 피로감으로 내원했다. 2개월 전 상기도 감염을 앓았다고 한다. V/S: BP 100/70 mmHg, HR 105회/분, RR 22회/분, BT 37.8°C. 신체검진: S3 gallop, 양측 하지 부종. 심초음파는 아래와 같다. 혈액검사는 아래와 같다. 진단은?

심초음파: LVEF 28%, 좌심실 확장, 전반적 벽운동 저하. 혈액검사: troponin I 2.5 ng/mL, CK-MB 정상, ESR 45 mm/hr
해설
바이러스 감염 후 급성 심부전, troponin 상승, CK-MB 정상, ESR 상승은 급성 심근염을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 환자는 52세 남성으로, 3주간의 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원하였습니다. 핵심 병력은 2개월 전의 상기도 감염으로, 이는 바이러스성 심근염(Myocarditis)의 전형적인 선행 감염(Prodrome)에 해당합니다. 활력 징후상 빈맥과 미열이 관찰되며, 신체검진에서 S3 gallop과 양측 하지 부종은 좌심실 부전에 의한 울혈성 심부전을 시사합니다. 결정적인 검사 소견은 심초음파와 혈액검사에서 나옵니다. 심초음파는 좌심실 구혈률(LVEF) 28%의 중증 심기능 저하, 좌심실 확장, 그리고 전반적 벽운동 저하(Diffuse Hypokinesia)를 보입니다. 이는 국소적 병변이 아닌 전심장의 염증성 침범을 의미합니다. 혈액검사에서 troponin I 상승은 심근세포 손상을, CK-MB 정상은 광범위한 심근 괴사보다는 지속적인 미세 손상 패턴을 시사하며, ESR 상승은 전신적 염증 반응을 뒷받침합니다. 이러한 증례는 Harrison's Principles of Internal Medicine에서 기술하는 급성 심근염의 임상 양상과 일치합니다.

Mnemonic 급성 심근염의 주요 원인을 기억하는 법: "VIRAL Myocarditis"
V: Viral (Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, SARS-CoV-2 등)
I: Immune-mediated (Giant cell myocarditis, Sarcoidosis)
R: Radiation
A: Autoimmune (SLE, Rheumatoid arthritis)
L: Lyme disease (Borrelia burgdorferi)

임상 시나리오

Management 급성 심근염의 초기 치료는 주로 지지 요법입니다. 심부전 증상이 있으므로, 표준 심부전 약물인 ACE 억제제(또는 ARB/ARNI), 베타 차단제(주의 깊게 서서히 증량), 이뇨제를 사용합니다. 염증 억제를 위해 고용량 정맥 내 면역글로불린(IVIG)이 고려될 수 있으며, 면역억제제(예: 스테로이드, 아자티오프린)는 특정 원인(예: 자가면역성, 거대세포성)에서 사용됩니다. 환자 교육: 절대 안정을 유지하고, 격렬한 운동을 피하며, 증상이 악화되면 즉시 병원을 방문할 것을 강조합니다. Critical Warning 급성 심근염 환자에게 NSAIDs(비스테로이드성 항염증제) 사용은 금기입니다. 이는 동물 실험에서 바이러스 복제를 촉진하고 염증을 악화시켜 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 통증 조절이 필요하다면 아세트아미노펜을 고려하십시오.

핵심 개념

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