48세 남성이 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원했다. 1주 전 바이러스 감염을 앓았다고 한다. V/S: BP 105/70 mmHg, HR 98회/분, RR 22회/분, BT 37.6°C. 신체검진: 심첨부 압통. 심전도는 아래와 같다. 심장효소는 아래와 같다. 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심첨부 압통 — 심첨부 압통(Apical tenderness)은 청진기로 압력을 가했을 때 통증을 호소하는 것으로, 심낭염(Pericarditis)을 시사하는 매우 특이적인 신체검진 소견입니다. 심근경색증에서는 일반적으로 나타나지 않습니다.
• Concave upward ST elevation — 오목형 ST 분절 상승(Concave upward ST elevation)은 급성 심낭염의 전형적인 심전도 소견입니다. 이는 심근경색증의 볼록형(convex upward or domed) ST 상승과 감별되는 중요한 포인트입니다.
• Troponin I — Troponin I은 심근 손상 시 혈중으로 유리되는 매우 민감한 표지자입니다. 심근염, 심낭염, 패혈증, 신부전 등 다양한 원인으로 상승할 수 있어, 수치만으로 심근경색증을 진단할 수 없으며 임상 소견과 함께 해석해야 합니다.
• CK-MB — CK-MB는 크레아틴 키나제의 심장 동종효소입니다. 급성 심근경색증에서는 Troponin과 함께 상승하지만, 심근염과 같은 미만성 심근 손상에서는 정상을 유지하거나 미미하게 상승하는 경우가 많습니다. 본 증례에서 CK-MB 정상은 국소적 심근 괴사보다 미만성 염증을 더 지지합니다.
• Myopericarditis — 심근심낭염(Myopericarditis)은 심근(Myocardium)과 심낭(Pericardium)에 동시에 염증이 생긴 상태를 말합니다. 임상적으로는 심낭염의 특징(흉통, 심전도 변화)과 심근염의 특징(troponin 상승, 가능한 심기능 저하)이 혼재되어 나타납니다.