신체의 35%, 3도 화상을 입은 3세 아동이 입원했다. 먼저 시행해야 할 간호계획은?

3도 화상은 신경까지도 손상되기 때문에 통증을 느끼지 못한다. 중증화상 후에 화상부위를 통해 혈장의 손실이 일어나므로 저혈량증에 빠지게 되고 현저한 심박출량 감소를 동반하게 된다. 전체 체표면적의 30% 이상이 화상을 입었을 경우 마비성 장폐색의 위험이 있으므로 24시간 동안 아무것도 섭취해서는 안 된다. 화상 부위가 넓은 경우 차게 하는 처치(침습요법)는 화상 부위를 통해 빨리 열손실이 발생되어 심부온도를 떨어뜨려 순환장애를 유발한다.

정답은 1번 저혈량과 순환기계 문제 예방입니다. 광범위 화상(35% 이상, 특히 3도 화상) 환자, 특히 3세의 어린 아동은 화상으로 인한 모세혈관 투과성 증가로 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 위험이 매우 높습니다. 따라서 화상 직후 가장 우선적인 간호는 수액 공급을 통해 혈액량과 순환 혈류를 유지하는 것입니다.

3도 화상은 피부의 모든 층이 손상되어 신경 말단이 파괴되므로 통증을 느끼지 못하는 경우도 있습니다. 2번, 통증 조절은 중요하지만, 생명을 위협하는 저혈량성 쇼크 예방보다는 우선순위가 낮습니다.

3번, 연령에 맞는 활동 배려는 화상 치료 후 회복기에 고려할 사항입니다. 4번, 화상 부위를 찬 생리식염수에 담그는 것은 초기 응급처치에는 도움이 될 수 있지만, 병원 도착 후에는 오히려 저체온증을 유발할 수 있으므로 광범위 화상 환자에게는 적절하지 않습니다. 5번, 단백질 섭취 증가는 중요하지만, 수액 공급을 통한 순환 안정화 후에 고려해야 합니다.

국가고시에서 화상 환자 간호는 매우 중요한 부분이며, 특히 우선순위 결정 문제가 자주 출제됩니다. 'Airway, Breathing, Circulation' (기도, 호흡, 순환)을 기억하세요. 생명 유지와 직결된 순환 문제가 가장 먼저 해결되어야 합니다. 저혈량성 쇼크는 사망에 이를 수 있으므로, 광범위 화상 환자 간호 시 가장 먼저 고려해야 합니다.

3세 남아가 뜨거운 물에 데어 팔, 다리, 등에 3도 화상을 입고 응급실로 이송되었다. 화상 부위는 붉게 변하고 부어올라 있으며, 아이는 울고 보채고 있다. 간호사는 즉시 아이의 활력징후를 측정하고, 산소포화도를 확인하며, 정맥로를 확보하여 수액 주입을 시작한다. 화상 부위는 멸균 드레싱으로 덮고, 아이의 체온을 유지하기 위해 담요를 덮어준다. 의료진은 아이의 화상 정도를 평가하고, 추가적인 치료 계획을 수립한다. 아이의 부모에게는 아이의 상태와 치료 계획에 대해 자세히 설명하고, 안심시키기 위해 노력한다. 이후 아이는 화상 전문 병동으로 옮겨져 집중 치료를 받게 된다.