선천성 거대결장 증상으로 옳은 것은?

선천성 거대결장은 결장에 부교감신경절이 분포되지 않아서 변이 배출되지 않고 고여서 장이 늘어난다. 태변배출이 지연되고 심한 변비와 악취가 나는 리본모양의 대변이 특징이다. 변비가 심하면 담즙이 섞인 구토를 하고, 변비로 염증이 생기면 설사와 탈수가 나타나서 정상적인 체중증가가 어렵다.

선천성 거대결장(Hirschsprung Disease)은 장의 신경절 세포가 부족하여 장의 운동성이 저하되고, 그 결과 장폐색이 발생하는 질환입니다. 신생아기에 주로 진단되며, 변비, 복부 팽만 등의 증상을 보입니다. 이 문제에서는 선천성 거대결장의 특징적인 증상을 묻고 있습니다. 정답은 3번 '리본 모양의 악취 나는 대변'입니다.

정답 3번 해설: 거대결장 환자는 장의 일부분이 좁아져 있기 때문에 변이 통과하기 어렵습니다. 그 결과, 변이 좁은 부분을 통과하면서 가늘고 긴 '리본 모양'을 띠게 됩니다. 또한, 장내 정체로 인해 세균 증식이 발생하여 변에서 악취가 날 수 있습니다. 이는 선천성 거대결장의 매우 특징적인 증상으로, 국가고시에서도 중요하게 다뤄집니다.

오답 해설:
1번: 체중 증가는 거대결장의 증상이 아닙니다. 오히려 장폐색으로 인해 영양 흡수가 제대로 이루어지지 않아 체중 감소나 성장 부진이 나타날 수 있습니다.
2번: 담즙이 섞이지 않은 구토는 거대결장보다는 유문 협착증(Pyloric Stenosis)의 특징적인 증상입니다. 유문 협착증은 위의 유문 부분이 좁아져 음식물이 위에서 십이지장으로 잘 내려가지 못하는 질환입니다.
4번: 우상복부의 올리브 모양의 덩어리는 유문 협착증의 특징적인 증상입니다. 복부 진찰 시, 유문 부분이 비대해져 올리브 모양으로 만져질 수 있습니다.
5번: 젤리 모양의 혈액과 점액 섞인 변은 장중첩증(Intussusception)의 특징적인 증상입니다. 장중첩증은 장의 일부가 다른 부분 속으로 끼어들어가는 질환으로, 끼어들어간 장 부분의 혈액 순환이 차단되어 혈변이 발생할 수 있습니다.

학습 팁: 선천성 거대결장의 증상은 '리본 변'과 '악취'를 기억하면 쉽게 떠올릴 수 있습니다. 또한, 다른 소아 질환들의 특징적인 증상과 감별하는 연습을 해두면 국가고시 준비에 도움이 됩니다.

생후 2주 된 남아 신생아가 복부 팽만과 구토 증상으로 입원했습니다. 아기는 태변 배출이 늦었고, 현재까지 변을 보지 못했습니다. 간호사는 복부 사정을 시행했고, 팽만된 복부를 확인했습니다. 직장 수지 검사 후 소량의 리본 모양의 변과 함께 가스가 배출되었고, 변에서는 악취가 났습니다. 이러한 증상은 선천성 거대결장을 의심하게 합니다. 간호사는 즉시 의사에게 보고하고, 추가 검사를 위한 준비를 시작했습니다.