다리의 멍이 들고 점상출혈이 관찰되는 아동의 검사결과 혈소판 40,000/mm3인 경우 내릴 수 있는 간호진… | 마이메르시 MyMerci
아동간호학
문제

다리의 멍이 들고 점상출혈이 관찰되는 아동의 검사결과 혈소판 40,000/mm3인 경우 내릴 수 있는 간호진단은?

해설
혈소판의 정상치는 150,000∼400,000/mm3로 50,000 /mm3 이하의 경우 자연발생적 출혈의 위험이 높다. 출혈을 예방하기 위해서 손상을 예방한다. 즉, 근육주사 대신 경구투약을 실시하고, 주사 부위를 부드럽고 강하게 압박한다. 구강 위생을 위해 부드러운 칫솔만 제공한다.

심화 해설

정답은 1번 손상 위험성입니다. 혈소판 수치가 40,000/mm3으로 정상 범위(150,000-400,000/mm3)보다 현저히 낮은 상태입니다. 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)은 출혈 위험을 크게 증가시키기 때문에 다리의 멍과 점상출혈은 혈소판 감소로 인한 출혈 경향을 시사합니다. 따라서 가장 우선적인 간호진단은 손상 위험성입니다.
혈소판은 지혈과정에서 중요한 역할을 하는 혈액 성분입니다. 혈소판 수치가 낮으면 혈액 응고가 제대로 이루어지지 않아 출혈이 쉽게 발생하고 지혈이 어려워집니다. 특히, 혈소판 수치가 50,000/mm3 이하인 경우 자발적인 출혈이 발생할 수 있습니다.
이 경우, 아동은 가벼운 외상에도 심각한 출혈이 발생할 수 있으므로 손상으로부터 보호하는 것이 가장 중요합니다. 따라서 손상 위험성(Risk for Injury)이 가장 적절한 간호진단입니다.

국가고시에서 혈소판 수치 감소와 관련된 문제는 출혈 위험성을 파악하고 예방적 중재를 수행하는 능력을 묻는 형태로 출제될 가능성이 높으므로 혈소판의 기능과 정상 수치, 그리고 혈소판 감소증의 증상과 간호 중재를 반드시 숙지해야 합니다.

임상 시나리오

5살 민준이는 다리에 여러 개의 멍과 점상출혈이 관찰되어 병원에 내원했습니다. 간호사는 민준이의 활력징후를 측정하고 혈액 검사를 의뢰했습니다. 검사 결과 혈소판 수치는 40,000/mm³으로 매우 낮게 나왔습니다. 간호사는 민준이가 혈소판 감소증으로 인한 출혈 위험이 높다고 판단하고 침대 난간을 올리고, 부딪히거나 넘어질 위험이 있는 물건들을 치웠습니다. 또한, 민준이와 보호자에게 혈소판 감소증과 출혈 예방법에 대해 교육했습니다. 예를 들어, 칫솔은 부드러운 것을 사용하고, 코를 세게 풀지 않도록 주의하며, 날카로운 물건을 사용하지 않도록 교육했습니다. 민준이의 상태를 주의 깊게 관찰하며 추가적인 출혈 증상이나 악화 소견이 있는지 모니터링했습니다.

핵심 개념

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