제태기간 31주, 1,500gm 자연분만으로 태어난 신생아가 분만 직후 첫 울음이 없어 인두와 코를 흡인하여 자극을 주었고, 아동의 활력징후는 호흡 80회/분, 맥박 130회/분, 체온 35.8℃ 였다. 신생아에게 제공해야 하는 간호중재는?

활력징후가 미숙아의 정상범위이므로 첫 수유를 시작한다.

정답은 1번입니다. 제태기간 31주, 1,500gm으로 미숙아(preterm infant)로 태어난 신생아는 저체중출생아(low birth weight infant)이기도 합니다. 미숙아는 체온 조절, 호흡 유지, 감염 예방 등 다양한 측면에서 세심한 간호가 필요합니다. 이 문제에서는 분만 직후 아기의 상태와 그에 따른 적절한 간호 중재를 묻고 있습니다. 보기에서 제시된 아기의 활력징후를 살펴보면 호흡수는 80회/분으로 빠르고, 체온은 35.8℃로 저체온증을 보이고 있습니다. 이러한 미숙아의 특징을 고려하여 각 보기를 분석해 보겠습니다.

1번 보기인 '30분∼1시간 이내에 첫 수유를 시작한다'는 저혈당 예방을 위한 중요한 중재입니다. 미숙아는 간 기능이 미숙하고 글리코겐 저장량이 적어 저혈당에 빠지기 쉽습니다. 따라서 분만 직후 가능한 한 빨리, 늦어도 1시간 이내에 첫 수유를 시작하여 혈당을 안정시켜야 합니다. 모유 수유가 어려운 경우 포도당 수액을 투여할 수도 있습니다.

2번 보기 '호흡 유지를 위해 인공호흡기를 준비한다'는 보기에 제시된 활력징후만으로는 바로 인공호흡기를 준비해야 할 정도의 호흡곤란은 아닙니다. 아기의 호흡수가 빠르긴 하지만, 산소포화도나 청색증 등 다른 증상이 없는 상태에서 바로 인공호흡기를 준비하는 것은 과잉 처치일 수 있습니다. 우선 아기의 호흡 양상을 면밀히 관찰하고, 필요시 산소 공급 등의 조치를 취하는 것이 우선입니다. 인공호흡기는 아기의 자발 호흡이 심각하게 저하되었을 때 고려해야 합니다.

3번 보기 '흡인 카테터로 인두와 코안을 지속적으로 흡인한다'는 과도한 흡인은 점막 손상을 유발할 수 있으므로 적절하지 않습니다. 분만 직후 기도 분비물 제거를 위해 흡인을 시행할 수 있지만, 지속적인 흡인은 필요하지 않습니다. 아기의 호흡 상태를 관찰하며 필요에 따라 흡인하는 것이 중요합니다. 흡인 시에는 압력을 너무 세게 하지 않도록 주의해야 합니다.

4번 보기 '체온 유지를 위해 더운 물주머니를 피부에 대어준다'는 미숙아의 피부는 매우 얇고 민감하여 화상의 위험이 높으므로 직접적으로 더운 물주머니를 대는 것은 금기입니다. 미숙아의 체온 유지를 위해서는 보육기(incubator)를 사용하고, 아기의 체온을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 보육기의 온도와 습도를 적절히 조절하고, 아기에게 모자를 씌우거나 담요로 감싸주는 것도 도움이 됩니다.

5번 보기 '수분 손실을 예방하기 위해 보육기 온도는 낮게 유지한다'는 미숙아는 체표면적이 넓어 수분 손실이 많지만, 체온 유지가 더 중요하므로 보육기 온도를 낮게 유지하는 것은 적절하지 않습니다. 오히려 수분 손실을 막기 위해서는 보육기 내 습도를 적절히 유지하는 것이 중요합니다. 또한, 아기의 탈수 여부를 확인하기 위해 소변량, 피부 긴장도, 점막 상태 등을 꾸준히 관찰해야 합니다.

이 문제는 미숙아 간호의 기본 원칙을 묻는 문제로, 국가고시에서도 자주 출제되는 중요한 내용입니다. 미숙아의 특징과 그에 따른 간호 중재를 잘 숙지해 두시기 바랍니다. 특히 체온 유지, 호흡 관리, 감염 예방, 영양 공급은 미숙아 간호의 핵심이므로 집중적으로 학습하는 것이 좋습니다.

31주 미숙아 여아가 분만 직후 울음소리가 약하고, 호흡이 80회/분으로 빈호흡 양상을 보였습니다. 간호사는 즉시 아기의 코와 입을 흡인하여 기도를 확보하고, 보육기로 옮겨 체온을 유지했습니다. 아기의 체온은 35.8℃로 저체온증을 보였고, 간호사는 보육기 온도와 습도를 조절하고 아기에게 모자를 씌웠습니다. 아기의 혈당을 확인한 결과, 정상 범위보다 낮았기에 간호사는 30분 이내에 첫 모유 수유를 시행하여 저혈당을 예방했습니다. 아기의 상태를 지속적으로 모니터링하면서 필요에 따라 산소 공급 여부를 결정하기로 했습니다.