울혈성심부전 아동의 디곡신 투여에 대한 간호중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
아동간호학
문제
울혈성심부전 아동의 디곡신 투여에 대한 간호중재로 옳은 것은?
1투여 전 호흡수를 확인한다.
2우유에 섞어 젖병으로 준다.
3하루에 한번 구강으로 투약한다.
4투여 후 토해도 다시 먹이지 않는다.✓ 정답
5투약을 잊었을 때는 다음 투여 시 용량을 두배로 준다.
해설
디곡신은 매일 아침과 저녁 식전에 주사기를 이용하여 투약하고, 투여 전 맥박을 확인한다. 아동이 약을 토하는 경우 다시 주지 않는다.
심화 해설
울혈성심부전 아동에게 디곡신(Digoxin)을 투여할 때 간호중재는 매우 중요합니다. 디곡신은 심근 수축력을 강화하고 심박수를 감소시키는 강심제(Cardiac glycoside)로, 치료 용량과 독성 용량의 범위가 매우 좁은 협치료역 약물(narrow therapeutic index drug)이기 때문입니다. 따라서 투여 시 세심한 주의와 모니터링이 필수적입니다.
정답은 4번입니다.
투여 후 토해도 다시 먹이지 않는다.
디곡신은 치료 용량과 독성 용량의 차이가 적어 조금만 과용해도 독성 반응이 나타날 수 있습니다. 아동이 디곡신 투여 후 토했다면, 이미 약물의 일부 또는 전부가 흡수되었을 가능성이 있으며, 다시 약을 먹이면 과량 투여가 되어 심각한 디곡신 독성(Digoxin toxicity)을 유발할 수 있습니다. 따라서 구토 시에는 다시 약을 먹이지 않고, 즉시 의료진에게 보고하여 적절한 조치를 받아야 합니다. 이는 디곡신 투여 시 가장 중요한 안전 원칙 중 하나입니다.
문제 출제 포인트
디곡신 투여 시 간호사가 반드시 알아야 할 핵심적인 안전 간호중재를 묻고 있습니다. 특히 아동에게 약물 투여 시 성인보다 더욱 세심한 주의가 필요하다는 점을 강조합니다.
핵심 키워드: 디곡신(Digoxin), 울혈성심부전(Congestive Heart Failure, CHF), 아동 간호, 약물 독성, 심첨 맥박(Apical pulse), 서맥(Bradycardia).
국가고시 출제 유형: 디곡신은 심혈관계 약물 중에서도 매우 중요하게 다루어지는 약물로, 약리 작용, 투여 전 간호, 투여 후 독성 증상 및 간호중재에 대한 문제가 빈번하게 출제됩니다. 특히 아동에게 적용될 때의 특수성을 묻는 문제가 자주 나옵니다. 투여 전 심박수 확인 기준, 독성 증상, 독성 시 간호중재, 투여 방법 등이 변형되어 출제될 수 있습니다.
이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 디곡신의 안전한 투여를 위한 간호사의 역할과 주의사항을 정확히 이해하고, 특히 아동에게 약물 투여 시 발생할 수 있는 위험 상황(예: 구토)에 대한 적절한 대처 방법을 숙지하는 것입니다.
임상 시나리오
디곡신 투여 전후, 세심한 관찰이 필요한 아동 환자
3세 울혈성심부전 아동 김민준 군이 입원해 있습니다. 민준이는 매일 아침 디곡신(Digoxin) 0.05mg을 투여받고 있습니다. 오늘 아침, 담당 간호사 박수진 선생님은 민준이에게 디곡신을 투여하기 위해 병실로 향했습니다.
박 간호사는 먼저 민준이의 침상 옆에 앉아 청진기를 사용하여 민준이의 심첨 맥박(Apical pulse)을 1분 동안 정확히 측정했습니다. 민준이의 심박수는 85회/분으로, 3세 아동의 디곡신 투여 기준인 70회/분 이상이므로 투여가 가능하다고 판단했습니다. 만약 심박수가 기준치 이하였다면, 박 간호사는 즉시 주치의에게 보고하고 약물 투여를 보류했을 것입니다.
심박수 확인 후, 박 간호사는 정확한 용량의 디곡신 액상 제제를 스포이트로 재어 민준이의 볼 안쪽에 조심스럽게 투여했습니다. 민준이가 약을 잘 삼키는 것을 확인한 후, 박 간호사는 보호자에게 디곡신 투여 후 발생할 수 있는 증상에 대해 다시 한번 교육했습니다. "어머니, 디곡신 투여 후 민준이가 평소보다 심하게 보채거나, 갑자기 토하거나, 식욕이 없어하면 바로 간호사에게 알려주세요. 특히 토했을 때는 다시 약을 먹이지 마시고 꼭 저희에게 말씀해주세요."
점심시간쯤, 민준이 어머니가 박 간호사를 다급하게 불렀습니다. "간호사 선생님, 민준이가 아침에 약 먹고 나서 계속 보채더니 방금 다 토했어요!" 박 간호사는 즉시 민준이에게 가서 구토 양상과 민준이의 상태를 확인했습니다. 다행히 민준이의 활력징후는 안정적이었고, 다른 특이 증상은 보이지 않았습니다. 박 간호사는 어머니에게 "어머니, 민준이가 토했으니 약은 다시 먹이지 마세요. 디곡신은 조금만 많아도 위험할 수 있어서 다시 먹이면 안 됩니다. 제가 주치의 선생님께 보고드리고 민준이 상태를 더 지켜볼게요."라고 설명하며 안심시켰습니다.
박 간호사는 즉시 주치의에게 민준이의 구토 사실을 보고하고, 디곡신 독성 증상 발현 여부를 면밀히 관찰하기 시작했습니다. 이후 민준이의 심박수, 리듬, 혈압, 구토 여부, 식욕 등을 지속적으로 모니터링하며 안전하게 간호했습니다. 이처럼 디곡신은 치료 용량과 독성 용량의 범위가 좁기 때문에, 간호사는 투여 전 심박수 확인부터 투여 후 독성 증상 모니터링, 그리고 구토 발생 시 대처까지 모든 과정에서 세심하고 정확한 간호를 수행해야 합니다.
핵심 개념
디곡신 / Digoxin — 디곡신은 디기탈리스(Digitalis) 제제 중 하나로, 심근 수축력을 증가시키고 심박수를 감소시키며, 심장 박동의 리듬을 조절하는 데 사용되는 강심제(Cardiac glycoside)입니다. 주로 울혈성심부전(Congestive Heart Failure, CHF)과 특정 부정맥(예: 심방세동) 치료에 사용됩니다. 치료 용량과 독성 용량의 범위가 좁아 투여 시 세심한 모니터링이 필요하며, 혈중 농도 검사를 통해 적정 용량을 유지하는 것이 중요합니다.
울혈성심부전 / Congestive Heart Failure (CHF) — 울혈성심부전은 심장이 신체의 요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 펌프질하지 못하여 발생하는 만성 진행성 질환입니다. 이로 인해 폐와 다른 신체 조직에 체액이 축적(울혈)되어 호흡곤란, 부종, 피로 등의 증상이 나타납니다. 아동의 경우 선천성 심장 질환이 주요 원인이 될 수 있으며, 성장 부진, 수유 곤란, 빈호흡 등의 증상을 보일 수 있습니다.
심첨 맥박 / Apical pulse — 심첨 맥박은 심장의 가장 강한 박동이 느껴지는 부위인 심첨부(보통 좌측 쇄골중앙선과 5번째 늑간이 만나는 지점)에서 청진기를 사용하여 1분 동안 측정하는 심박수입니다. 말초 맥박(요골 맥박 등)보다 심장의 실제 박동수를 정확하게 반영하며, 특히 심장 질환이 있거나 맥박이 불규칙한 환자, 영유아에게 약물 투여 전 심박수를 확인해야 할 때 필수적으로 측정합니다. 디곡신 투여 전에는 반드시 심첨 맥박을 측정하여 서맥 여부를 확인해야 합니다.
강심제 / Cardiac glycoside — 강심제는 심근의 수축력을 강화하여 심장이 혈액을 더 효율적으로 펌프질하도록 돕는 약물입니다. 디곡신이 대표적인 강심제이며, 주로 심부전 환자의 심장 기능을 개선하는 데 사용됩니다. 이 약물은 심근 세포 내 칼슘 이온 농도를 증가시켜 심근 수축력을 강화하고, 동시에 심박수를 감소시키는 효과가 있습니다.
서맥 / Bradycardia — 서맥은 심박수가 정상 범위보다 느린 상태를 의미합니다. 성인의 경우 일반적으로 분당 60회 미만일 때 서맥으로 진단하며, 아동의 경우 연령에 따라 정상 심박수 범위가 다르므로 연령별 기준에 따라 판단합니다. 디곡신은 심박수를 감소시키는 작용이 있으므로, 과량 투여되거나 약물에 대한 민감성이 높은 경우 심각한 서맥을 유발할 수 있습니다. 따라서 디곡신 투여 전에는 반드시 심박수를 확인하여 서맥 여부를 판단하고, 서맥이 있다면 투여를 보류해야 합니다.
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