신생아가 울 때 한쪽 눈이 감기지 않고 얼굴이 찡그리고 있을 때 제공해야하는 간호중재는?

출산 시 안면신경이 압박되어 나타나는 것으로 특별한 중재를 제공하지 않고 경과를 지켜본다.

신생아가 울 때 한쪽 눈이 감기지 않고 얼굴이 찡그리는 양상은 안륜근(orbicularis oculi muscle)을 포함한 편측 안면 근육의 마비를 시사합니다. 정상 신생아는 울 때 양쪽 눈이 대칭적으로 감기고 이마에 주름이 잡히는데, 한쪽만 감기지 않는다면 말초성 안면신경마비(peripheral facial nerve palsy)의 가능성을 먼저 고려해야 합니다.

신생아와 어린 영아에서 말초성 안면신경마비가 발생하는 가장 흔한 원인은 분만 중 외상(perinatal trauma)입니다. 겸자 분만이나 산도 압박 과정에서 안면신경이 압박되거나 손상되면서 나타날 수 있으며, 이 경우 대부분 자연 회복됩니다 ^[2]. 반면 벨마비(Bell's palsy)는 특발성 말초 안면신경마비로, 소아에서는 드물고 1세 미만 영아에서는 특히 드뭅니다 ^[1]. 최근에는 COVID-19를 비롯한 바이러스 감염 이후 영아에서 벨마비가 발생한 증례도 보고되고 있습니다 ^[1].

핵심! 신생아의 편측 안면마비가 분만 외상이나 바이러스 감염 후 발생한 경미한 말초성 마비라면, 대부분 자연 경과를 관찰하며 지켜보는 것이 우선적인 중재입니다. 즉각적인 산소 투여, 의사 노티, 항경련제 주사, 수유 중단은 이 상황에서 일차적으로 요구되는 중재가 아닙니다.

구분	분만 외상성 안면신경마비	벨마비(특발성)	선천성 발달성 안면마비(DFP)
발생 시기	출생 직후	생후 수주~수개월, 감염 후 가능	출생 시부터
주요 원인	겸자 분만, 산도 압박	특발성, 바이러스 감염 연관성	안면신경핵·신경로 발달 이상
예후	대부분 자연 회복	대부분 자연 회복	회복 제한적일 수 있음
간호 중재	경과 관찰, 눈 보호	경과 관찰, 눈 보호	추가 평가 및 다학제 접근

다만 관찰 중에도 각막 보호(corneal protection)는 반드시 고려해야 합니다. 눈이 완전히 감기지 않으면 각막이 건조해지고 손상될 수 있으므로, 인공눈물 점안이나 안대 적용이 필요할 수 있습니다. 또한 마비가 양측성이거나, 수유 곤란, 다른 뇌신경 이상, 발달 지연이 동반된다면 단순 관찰이 아니라 모비우스 증후군(Möbius syndrome)이나 샤르코-마리-투스(CHARGE) 증후군 같은 선천성 증후군의 일부일 가능성을 염두에 두고 정밀 평가가 필요합니다 ^[2]. 혼동 주의! 문제에서 제시된 상황은 울 때만 나타나는 편측 안면 비대칭으로, 다른 동반 증상이 없는 단순 관찰 대상입니다. 그러나 마비가 지속되거나 악화되고, 수유량이 줄거나 체중 증가가 불량하다면 그때는 의사에게 알리고 추가 검사를 진행해야 합니다.