6세 아동이 얼굴부위의 심한 부종, 짙은 콜라색 혈뇨, 소변배설량 감소, 발열, 복부 통증을 주호소로 입원하였다. 아동에게 적용하는 간호중재로 옳은 것은?

사구체신염은 수분불균형을 감시하기 위해서 매일 체중, 복부둘레 및 I/O를 측정한다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염(APSGN)은 A군 베타용혈성 연쇄상구균에 의한 인두염이나 농가진(피부 감염) 후 약 1~3주 잠복기를 거쳐 발생하는 대표적인 소아 신장 질환입니다. 이 아동의 증상인 얼굴 부종, 콜라색 혈뇨, 핍뇨, 발열, 복통은 전형적인 급성 신염 증후군의 임상 양상에 해당합니다^[1]. 사구체에 면역복합체가 침착되고 보체가 활성화되면서 사구체 모세혈관이 손상되고, 그 결과 사구체 여과율(GFR)이 감소하여 체액과 나트륨이 정체됩니다. 이 기전이 부종, 고혈압, 핍뇨의 핵심 원인입니다.

체액 저류와 핍뇨가 있는 APSGN 아동에게 가장 우선적인 간호중재는 매일 체중과 섭취량/배설량(I/O)을 정확히 측정하는 것입니다. 체중은 체액 상태를 반영하는 가장 객관적이고 민감한 지표로, 급성기에는 매일 같은 조건(같은 시간, 같은 체중계, 배뇨 후, 가벼운 옷)에서 측정해야 합니다. I/O 측정은 신장의 여과 기능 회복 여부와 수분 균형을 평가하는 기본 자료가 됩니다. 핵심! APSGN의 급성기 관리 목표는 손상된 사구체가 회복될 때까지 체액 과부하와 전해질 이상(특히 고칼륨혈증)을 예방하는 것이며, 이를 감시하는 가장 기본 도구가 체중과 I/O입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	간호중재	적절성 판단
1	4시간마다 체온 측정	발열이 있으나, 이는 APSGN의 비특이적 증상이며 4시간마다의 규칙적 측정이 우선순위는 아닙니다. 활력징후는 혈압을 포함해 더 자주 측정할 수 있으나, 체온 단독 중재는 핵심이 아닙니다.
2	매일 체중과 I/O 측정	체액 균형과 신기능 회복을 평가하는 가장 기본적이고 필수적인 간호중재입니다.
3	혈액투석과 스테로이드 투여	혈액투석은 심한 고칼륨혈증, 폐부종, 요독증 등 생명을 위협하는 합병증이 있을 때 시행합니다[4]. 스테로이드는 면역억제 목적으로 쓰이나, APSGN은 자기한정적(self-limited) 경과를 보이므로 일차 치료로 권고되지 않습니다.
4	갈증 해소를 위한 수분·염분 제공	혼동 주의! APSGN 급성기에는 사구체 여과율이 감소하여 나트륨과 수분 배설이 어렵습니다. 수분과 염분을 제공하면 부종과 고혈압, 심부전이 악화됩니다. 오히려 수분과 나트륨을 제한해야 합니다.
5	매일 소변검사로 단백질 양 확인	소변검사는 진단과 경과 관찰에 중요하지만, 매일 단백뇨를 정량하는 것은 일상적 중재가 아닙니다. 혈뇨와 단백뇨는 수주에 걸쳐 서서히 호전되므로 추적 관찰이 적절합니다.

APSGN은 대부분의 소아에서 신기능이 완전히 회복되는 좋은 예후를 보이지만, 약 3~6%에서는 만성 사구체신염이나 만성 콩팥병으로 진행할 수 있습니다^[2]. 따라서 급성기 동안 체액 상태와 신기능을 면밀히 감시하는 것이 장기적 신손상을 예방하는 첫 단계입니다. 특히 핍뇨가 지속되면 고칼륨혈증과 폐부종 같은 치명적 합병증이 발생할 수 있으므로^[4], I/O와 체중 변화를 통해 배설량 감소를 조기에 발견해야 합니다.