A nurse is caring for a 45-year-old patient with chronic obs… | 마이메르시 MyMerci
Next Gen NCLEX
문제
A nurse is caring for a 45-year-old patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who was admitted with acute exacerbation. The patient is receiving oxygen therapy at 2 L/min via nasal cannula and has been started on corticosteroids and bronchodilators. The patient presents with increased dyspnea, productive cough with thick yellow sputum, and reports feeling anxious about breathing difficulties. Vital signs: BP 130/80 mmHg, HR 105 bpm, RR 26/min, O2 sat 84% on room air, temp 101.5°F. Which nursing assessment finding requires the most immediate intervention?
1Oxygen saturation of 88% on room air✓ 정답
2Heart rate of 102 beats per minute with occasional premature ventricular contractions
3Blood pressure of 145/90 mmHg with patient reporting mild headache
4Temperature of 100.8°F (38.2°C) with complaints of general malaise
해설
Oxygen saturation below 90% with exertion indicates severe hypoxemia requiring immediate intervention to prevent respiratory failure. Other findings (HR, BP, temp) are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 인식(Recognize Cues) 능력을 평가합니다. COPD 급성 악화 환자에서 여러 가지 비정상적인 사정 소견이 제시되지만, 즉각적인 생명 위협을 나타내는 것은 심각한 저산소혈증입니다. 보기1의 산소포화도 88% (실내공기), 최소 활동 시 85%는 환자의 가스 교환 능력이 심각하게 손상되어 조직에 충분한 산소를 공급하지 못하고 있음을 의미합니다. 이는 빠르게 호흡부전으로 진행될 수 있는 Notify HCP! 상황입니다. 다른 보기들(빈맥, 고혈압, 미열)은 감염이나 질병 악화의 징후일 수 있지만, 보기1의 저산소혈증만큼 즉각적인 위험을 초래하지는 않습니다.
Memory Tip
우선순위를 기억하는 Airway, Breathing, Circulation (ABC) 원칙을 적용하세요. COPD 환자에게 Breathing(호흡)과 산소화는 가장 핵심입니다. "산소화가 떨어지면, First(첫 번째)로 다루어라"라고 생각하세요.
KR vs US
한국에서는 COPD 환자의 목표 산소포화도(SpO2)를 90% 이상으로 유지하는 경우가 많지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 만성 이산화탄소 축적(hypercapnia) 위험이 있는 COPD 환자의 경우 저유량 산소 요법(Low-flow oxygen therapy)을 유지하며 SpO2 88-92%를 목표로 하는 것이 표준입니다. 그러나 문제에서처럼 88% 이하로 떨어지고, 특히 활동 시 더 떨어지는 것은 허용 가능한 범위를 벗어난 위험 신호로 해석됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
COPD 급성 악화 환자를 사정할 때는 호흡 양상(rate, rhythm, effort), 산소포화도(SpO2), 동맥혈 가스 분석(ABG) 결과, 의식 수준(LOC)을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 환자가 불안해하거나 초조해 보이는 것은 저산소혈증의 징후일 수 있습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 즉각적인 중재가 필요한(requires the most immediate intervention)" 것을 묻는 경우, 모든 비정상적인 소견을 고르지 말고, ABC 원칙에 따라 생명에 가장 직접적이고 즉각적인 위협을 주는 하나(또는 소수)의 선택지를 골라야 합니다. 빈맥, 발열, 고혈압은 모두 중요하지만, 산소포화도 저하는 그 자체로 긴급한 상황입니다.
핵심 개념
Chronic Obstructive Pulmonary Disease — 만성 기관지염과 폐기종을 포함하는, 진행성이고 비가역적인 기류 제한을 특징으로 하는 폐질환입니다.
Hypoxemia — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 비정상적으로 낮은 상태로, 조직에 산소 공급이 부족함을 의미합니다.
Acute Exacerbation of COPD — COPD 환자의 기저선 상태에서 호흡기 증상이 급격히 악화되어 추가 치료가 필요한 상태입니다. 주로 감염이 원인입니다.
Oxygen Saturation — 맥박 산소 측정기(pulse oximeter)로 측정한, 혈색소(Hb)가 산소와 결합한 비율을 나타내는 값입니다. 정상은 95-100%이며, COPD 환자는 88-92%를 목표로 할 수 있습니다.
Premature Ventricular Contractions — 심실에서 조기에 발생하는 비정상적인 심장 박동으로, 빈맥, 스트레스, 전해질 불균형, 저산소혈증 등이 원인이 될 수 있습니다.
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