A 45-year-old patient with asthma is admitted to the emergen… | 마이메르시 MyMerci
Next Gen NCLEX
문제
A 45-year-old patient with asthma is admitted to the emergency department with acute exacerbation. The patient presents with wheezing, chest tightness, and anxiety. Vital signs: BP 130/85 mmHg, HR 100 bpm, RR 30/min, O2 sat 92% on room air. Arterial blood gas results show: pH 7.35, PaCO2 42 mmHg, HCO3- 24 mEq/L, PaO2 70 mmHg. What is the nurse's priority action?
1Administer high-flow oxygen at 15 L/min via non-rebreather mask
2Obtain sputum culture and sensitivity before starting antibiotics
3Educate the family about COPD management and prognosis
4Position the patient in high Fowler's position✓ 정답
해설
Positioning in high Fowler's position and low-flow oxygen improve oxygenation while avoiding CO2 retention in COPD exacerbation. High-flow oxygen can suppress hypoxic drive, and other options are not immediate priorities.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정과 COPD 환자에게 특화된 산소 요법 원리를 평가합니다. 환자는 급성 호흡부전의 징후(의식 혼란, 저산소혈증, 고탄산혈증)를 보이며, 즉각적인 생리적 안정화가 필요합니다. 핵심은 COPD 환자가 만성적으로 높은 PaCO2에 적응해 있으며, 고농도 산소가 호흡 구동을 억제하여 호흡 억제를 초래할 수 있다는 점입니다. 따라서 우선순위는 환자의 자세를 최적화하고, 안전한 범위(SpO2 88-92%) 내에서 산소화를 개선하는 조치입니다.
Memory Tip:
COPD O2 Low & Slow (COLS)를 기억하세요. COPD 환자는 Low-flow, Slow titration(저유량, 서서히 적정) 산소가 필요합니다. 목표는 "Just enough, not too much"입니다.
KR vs US:
한국에서는 COPD 급성악화 시에도 고유량 산소를 경험적으로 투여하는 경우가 있을 수 있으나, NGN/미국 기준은 저산소성 호흡 구동 이론을 강조합니다. 미국 NCLEX에서는 COPD 환자에게 무조건 고농도 산소를 주는 선택지를 절대적인 오답으로 처리합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
COPD 급성악화 환자 관리의 첫 번째 단계는 ABC(기도, 호흡, 순환) 평가입니다. 이 환자에서는 호흡(B)이 명백한 위협입니다. 간호사의 즉각적인 행동은:
1. 체위 변경: High Fowler's 또는 앞으로 기대어 앉은 자세로 호흡 보조근의 효율성을 높입니다.
2. 산소 요법 시작: 비강 캐뉼라 또는 Venturi 마스크를 통해 목표 SpO2 88-92%를 달성하도록 저유량 산소를 투여합니다. 초기 설정은 일반적으로 1-2 L/min입니다.
3. 모니터링: 호흡수, 산소포화도, 의식 수준을 지속적으로 평가하며, 호흡 억제 징후(호흡수 감소, 졸림)에 주의합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "Administer oxygen"만 있는 선택지와 "Administer low-flow oxygen"이 있는 선택지를 구분하세요. 전자는 오답, 후자가 정답일 수 있습니다. 또한, 교육이나 진단 검사는 생리적 위기가 해결된 후에 이루어져야 합니다.
핵심 개념
Chronic Obstructive Pulmonary Disease — 기류 제한이 특징인 만성 호흡기 질환. 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다. 주요 원인은 흡연입니다.
Acute Exacerbation of COPD — COPD 증상(호흡곤란, 기침, 가래)의 급격한 악화로, 추가 치료가 필요한 상태. 흔히 감염이 원인입니다.
Hypoxic Drive — 만성 고탄산혈증 환자에서 주된 호흡 자극이 저산소혈증에 의해 조절되는 메커니즘. 고농도 산소는 이를 억제할 수 있습니다.
Hypercapnic Respiratory Failure (Type II) — 동맥혈 내 이산화탄소(PaCO2)가 정상 이상으로 증가하는(>45 mmHg) 호흡부전. 이 환자의 PaCO2 58 mmHg가 해당됩니다.
High Fowler's Position — 환자가 침대 머리판을 60-90도로 세워 앉은 자세. 호흡곤란 환자에게 횡격막 운동을 용이하게 하고 폐 확장을 촉진합니다.
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