A nurse is caring for a client with bulimia nervosa who has … | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client with bulimia nervosa who has been admitted to the medical unit for electrolyte imbalances. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?
1Dental erosion and enlarged parotid glands
2Serum potassium level of 3.0 mEq/L with cardiac dysrhythmias✓ 정답
3Body weight 15% below ideal body weight
4Reports of using laxatives and diuretics daily
해설
Severe hypokalemia (K+ 2.8 mEq/L) with cardiac dysrhythmias is life-threatening and requires immediate intervention to prevent cardiac arrest, prioritizing over other bulimia-related findings.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 ABCDE 접근법에서 'C'인 Circulation(순환)과 생명 위협을 식별하는 것입니다. 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa) 환자에게 가장 즉각적인 위험은 전해질 불균형, 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)으로 인한 심장 합병증입니다. 보기2의 칼륨 2.8 mEq/L은 심각한 저칼륨혈증을 나타내며, 여기에 심장 부정맥(Cardiac Dysrhythmias)이 동반되었다는 것은 이미 심장 기능에 직접적이고 위험한 영향이 시작되었음을 의미합니다. 이는 Notify HCP!와 즉각적인 중재(정맥 칼륨 보충, 지속적 심장 모니터링)가 필요한 상황입니다. 다른 보기들은 만성적 문제나 위험 요인을 나타내지만, 현재 생명을 위협하는 상태는 아닙니다.
Memory Tip: Potassium for Pulse! 심각한 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 심장의 전기적 안정성을 방해하여 심장이 멈출 수(Potential cardiac arrest) 있습니다. "K+ Low, Heart Slow (and Erratic)"라고 기억하세요.
KR vs US: 한국에서는 섭식장애 환자의 신체적 합병증 관리도 중요하지만, 정신과적 치료와 가족 상담에 더 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 반면, 미국 NGN/NCLEX에서는 생명을 위협하는 생리적 불안정성(Physiological Instability)을 가장 우선순위로 평가합니다. "안전(Safety)과 ABCs(기도, 호흡, 순환)가 항상 첫 번째"라는 원칙을 명심하세요.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신경성 폭식증 환자 간호 시, 구토와 약물 남용으로 인한 전해질 불균형을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 주요 위험은 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 알칼리증입니다. 심전도(EKG)에서 저칼륨혈증의 징후(U파, ST 분절 함몰, T파 평탄화)를 확인하세요. 정맥 칼륨 보충 시에는 농도와 주입 속도를 엄격히 준수하여 정맥염과 과칼륨혈증을 예방해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은(Priority)" 것을 고르라고 할 때, 모든 선택지가 사실일 수 있지만, 생명을 직접적으로 위협하는 것 하나만을 골라야 하는 함정에 주의하세요. "체중 감소"나 "행동 패턴"은 중요하지만, "심장 부정맥"보다 우선순위가 낮습니다.
핵심 개념
Bulimia Nervosa — 신경성 폭식증. 반복적인 폭식(Binge Eating) 후에 구토, 약물 남용, 과도한 운동 등의 보상 행동(Compensatory Behaviors)을 통해 체중 증가를 막으려는 섭식장애.
Hypokalemia — 저칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 미만으로 떨어진 상태. 심장 근육과 신경 기능에 심각한 영향을 미쳐 부정맥을 유발할 수 있음.
Cardiac Dysrhythmia — 심장 부정맥. 심장의 전기적 활동이 불규칙해져 발생하는 비정상적인 심장 박동. 저칼륨혈증에서는 심실성 빈맥(VT)이나 심실세동(VF) 같은 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 수 있음.
Electrolyte Imbalance — 전해질 불균형. 체내의 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등) 농도가 정상 범위를 벗어난 상태. 구토, 설사, 약물 남용이 주요 원인.
Russell's Sign — 러셀 징후. 반복적인 구토를 유도하기 위해 손가락을 인후두부에 넣는 행위로 인해 손등에 생기는 굳은살(Callus)이나 상처. 신경성 폭식증의 특징적 신체 징후 중 하나.
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