A nurse is caring for a client with bulimia nervosa who has … | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client with bulimia nervosa who has been admitted to the psychiatric unit. The client has been engaging in binge-eating episodes followed by compensatory behaviors. Which nursing intervention should be the priority during the initial phase of treatment?
1Encourage the client to keep a detailed food diary to track eating patterns and triggers
2Establish a structured meal plan with supervised eating to prevent binge-purge cycles✓ 정답
3Provide individual psychotherapy sessions focused on body image distortion
4Implement a behavioral contract that includes consequences for purging behaviors
해설
The priority is establishing a structured meal plan with supervised eating to prevent binge-purge cycles, addressing immediate physical safety. Other interventions like food diaries or psychotherapy are important but secondary once medical stability is achieved.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 설정입니다. 폭식증(Bulimia Nervosa) 환자의 초기 치료 단계에서 가장 중요한 것은 즉각적이고 위험한 행동 패턴(폭식-구토 주기)을 차단하여 환자의 신체적 안전을 확보하는 것입니다. 구조화된 식사 계획과 감독하의 식사는 이 목표에 직접적으로 부합하는 중재입니다. 이는 환자가 음식과의 건강한 관계를 재정립하는 기초를 마련하고, 전해질 불균형, 식도 손상, 치아 부식 등 구토로 인한 즉각적인 신체적 위험을 줄입니다. 다른 중재들은 모두 치료의 중요한 부분이지만, 안전 확보라는 초기 목표보다는 원인 탐구 및 장기적 회복에 초점을 맞춥니다.
Memory Tip
초기 치료의 목표를 기억하세요: Stop the Cycle, Start Safety (SCSS). 즉, 위험한 주기를 멈추고(Stop the Cycle), 안전한 기반을 시작(Start Safety)하는 것이 우선입니다. 구조화된 식사(Structured meals)가 바로 이에 해당합니다.
KR vs US
한국에서는 섭식장애 치료 시 가족 중심의 접근이 강조되거나 입원 환경에서의 식사 감독이 덜 구조화되어 있을 수 있습니다. 반면, 미국 NGN/NCLEX에서는 구조화된 환경(Structured Setting)과 감독(Supervision)을 통한 행동 수정을 매우 강조합니다. 이는 환자의 자율성 존중보다도 즉각적인 신체적 위해(Physical Harm)를 방지하는 것을 최우선 가치로 두기 때문입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
폭식증 환자를 돌볼 때는 식사 후 최소 1시간 동안 감독하에 두어 구토 시도를 방지하는 것이 표준 프로토콜입니다. 화장실 사용도 제한될 수 있습니다. 체중 모니터링, 전해질 수치(특히 칼륨) 확인, 구토로 인한 합병증(부종, 치아 문제) 사정이 동반되어야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "초기 단계(Priority/Initial phase)"라는 문구에 주의하세요. "식사 일기 작성", "인지행동치료 시작", "신체 이미지 왜곡 탐색"과 같은 옵션은 치료의 필수 구성 요소이지만, 행동 차단 및 안전 확보보다는 우선순위가 낮습니다. "구토 행동에 대한 결과 부과"는 처벌적일 수 있어 치료적 관계를 해칠 수 있으므로 초기에는 적절하지 않습니다.
핵심 개념
Bulimia Nervosa — 신경성 폭식증. 반복적인 폭식 에피소드와 이에 따른 체중 증가를 방지하기 위한 부적절한 보상 행동(구토, 약물 남용, 단식, 과도한 운동)을 특징으로 하는 섭식장애.
Binge-Purge Cycle — 폭식-구토 주기. 폭식증의 핵심 병리로, 대량의 음식을 짧은 시간에 섭취(폭식)한 후, 구토, 약물 사용 등의 방법으로 제거(구토)하는 행동이 반복되는 패턴.
Structured Meal Plan — 구조화된 식사 계획. 규칙적인 시간에 적정량의 영양을 공급하도록 설계된 식사 안내. 섭식장애 치료에서 음식에 대한 불안을 줄이고 정상적인 식사 패턴을 회복시키는 데 필수적.
Supervised Eating — 감독하의 식사. 간호사나 치료 팀 구성원이 식사 시간 및 직후를 관찰하여 정상적인 식사를 촉진하고 구토 등 부적응적 행동을 방지하는 치료적 중재.
Compensatory Behaviors — 보상 행동. 폭식 후 체중 증가를 막기 위해 취하는 부적절한 행동. 자기 유발 구토, 이뇨제/하제/관장제 남용, 단식, 과도한 운동 등이 포함됨.
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