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Mental Health
문제
A nurse is caring for an 18-year-old female client with anorexia nervosa who has been admitted to the medical unit with severe dehydration and electrolyte imbalances. The client's BMI is 14.2 kg/m², and she has been refusing meals for the past 3 days. Which nursing action should be the highest priority to ensure client safety?
1Initiate a behavior modification program to encourage eating
2Provide nutritional education about the importance of balanced meals
3Establish a therapeutic relationship to explore underlying psychological issues
4Implement continuous cardiac monitoring and prepare for potential medical interventions✓ 정답
해설
The client has life-threatening complications (severe bradycardia, hypotension, hypokalemia, hyponatremia) requiring immediate cardiac monitoring and medical stabilization before psychological interventions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전과 우선순위 설정을 평가합니다. 환자는 생명을 위협하는 의학적 불안정 상태에 있습니다. 핵심은 심각한 전해질 이상과 심혈관계 징후의 조합입니다. K+ 2.8 mEq/L의 심한 저칼륨혈증은 심실세동과 같은 치명적인 부정맥을 유발할 수 있습니다. HR 45 bpm의 서맥과 BP 85/50 mmHg의 저혈압은 심장 기능 저하를 보여줍니다. 이러한 상태에서 가장 높은 우선순위는 생리적 안정화입니다. 즉, 잠재적인 심정지를 감지하고 대비하는 것이 심리적 중재나 교육보다 선행되어야 합니다.
Memory Tip: ABCs를 기억하세요. Airway, Breathing, Circulation이 가장 기본입니다. 이 환자는 Circulation(순환)에 직접적인 위험이 있습니다. "Medical before Mental" - 의학적 안정화가 정신적 문제 해결보다 먼저입니다.
KR vs US: 한국에서는 섭식장애 환자의 초기 관리도 의학적 안정화를 우선시하지만, 미국 NGN에서는 특히 CJMM(Clinical Judgment Measurement Model)의 맥락에서, Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses 단계에서 생명을 위협하는 생리적 단서를 식별하고 즉각적인 안전 중재를 우선순위로 두는 것이 강조됩니다. 심장 모니터링은 미국 병원에서 이런 환자에게 매우 표준적인 프로토콜입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심한 신경성 식욕부진증 환자를 접했을 때, 간호사의 첫 번째 임무는 체계적 평가입니다. "RED-S" (Relative Energy Deficiency in Sport) 개념과 유사하게, 에너지 결핍이 심혈관, 내분비, 위장관 등 모든 시스템에 미치는 영향을 인식해야 합니다. 저칼륨혈증 환자에게는 T파의 편평화나 U파 출현과 같은 EKG 변화를 주시하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정은 종종 "치료적 관계 형성"이나 "교육"과 같은 중요한 장기적 중재를 즉각적인 생명 구호 조치와 혼동하도록 유도하는 것입니다. "가장 높은 우선순위(highest priority)" 또는 "가장 먼저 해야 할 것(first)"이라는 문구에 주의하세요. 또한, 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)에 대한 평가와 예방 준비도 이 단계에서 시작되어야 합니다.
핵심 개념
Anorexia Nervosa — 신경성 식욕부진증. 체중 증가에 대한 강한 두려움, 왜곡된 체형 인식, 심한 식사 제한을 특징으로 하는 섭식장애입니다. 생명을 위협할 수 있는 의학적 합병증을 동반합니다.
Hypokalemia — 저칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상(3.5-5.0 mEq/L) 이하로 떨어진 상태. 근육 약화, 마비, 그리고 가장 위험하게는 생명을 위협하는 심장 부정맥을 유발할 수 있습니다.
Hyponatremia — 저나트륨혈증. 혈청 나트륨 수치가 정상(136-145 mEq/L) 이하로 떨어진 상태. 뇌세포 부종을 일으켜 두통, 구역질, 의식 저하, 발작, 혼수 상태를 초래할 수 있습니다.
Bradycardia — 서맥. 성인에서 안정 시 심박수가 분당 60회 미만인 상태. 심한 영양실조와 에너지 보존을 위한 대사 저하에서 흔히 나타납니다. 이 사례에서 45 bpm은 심각한 서맥입니다.
Refeeding Syndrome — 재급식 증후군. 장기간 영양실조 상태에서 급격하게 영양 공급(경구, 경장, 정맥)을 재개할 때 발생할 수 있는 잠재적으로 치명적인 전해질 이동과 대사 이상입니다. 인체의 저인산혈증이 주요 특징이며, 심장 및 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다.
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