A nurse is caring for a client with schizophrenia who has be… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client with schizophrenia who has been experiencing auditory hallucinations commanding them to harm themselves. Which nursing intervention should be the priority?
1Encourage the client to ignore the voices and focus on reality-based activities
2Ask the client to describe in detail what the voices are saying
3Administer prescribed antipsychotic medication as scheduled
4Ensure continuous observation and remove potentially harmful objects from the environment✓ 정답
해설
When a client with schizophrenia experiences command hallucinations involving self-harm, immediate safety measures (continuous observation and removal of harmful objects) are the priority to prevent harm. Other interventions like medication or reality orientation are important but do not address the immediate risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전(Safety)이 최우선 간호 우선순위라는 원칙을 적용하는 것입니다. 환자는 자해를 명령하는 명령성 환청(Command Hallucination)을 경험하며, 초조하고 고통스러워합니다. 이는 Notify HCP! 즉각적인 위험 상황입니다. 임상 판단의 첫 번째 단계인 인식(Recognize Cues)에서, "end the pain"이라는 내용과 초조함은 자살 시도 가능성을 높이는 Critical Cue입니다. 따라서 분석(Analyze Cues)과 우선순위 결정(Prioritize Hypotheses) 단계에서 가장 시급한 가설은 "환자가 자해를 시도할 위험이 있다"입니다. 이에 따른 최우선 중재(Generate Solutions/Take Action)는 환경을 안전하게 만들고 지속적으로 관찰하여 즉각적인 위험을 차단하는 것입니다.
Memory TipSafety First! 명령성 환청(Command Hallucination)이 있을 때는 Suicide risk를 먼저 생각하고, Suicide prevention을 위해 Supervision과 Secure environment를 만듭니다.
KR vs US
한국에서는 정신과 병동에서도 안전 관리가 중요하지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 환자 안전(Patient Safety)과 환자 권리(Patient Rights) 간의 균형, 특히 최소 제한적 환경(Least Restrictive Environment) 원칙을 강조합니다. 이 상황처럼 명백한 위험이 있을 때는 안전을 위해 환경 통제와 관찰이 정당화됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
명령성 환청을 경험하는 환자를 돌볼 때:
1. 평가(Assess): 환청의 내용, 빈도, 환자가 그에 반응하는 방식을 평가하세요. "그 목소리가 당신에게 무엇을 하라고 하나요?"라고 묻는 것이 안전합니다.
2. 안전 확보(Secure Environment): 날카로운 물건, 벨트, 끈, 약병, 유리 제품 등을 제거하세요.
3. 관찰(Observe): 1:1 관찰 또는 매우 가까운 간격의 관찰을 시작하세요.
4. 보고(Notify): 담당 의사나 정신과 전문 간호사에게 즉시 보고하고, 필요시 약물 조정을 요청하세요.
5. 대안 제시(Offer Alternatives): "그 목소리는 당신을 해치려고 합니다. 저는 당신이 안전하길 바랍니다. 제가 옆에 있을게요."라고 말하며 현실 기반 활동을 제안하세요.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정 포인트: "환청을 무시하라"고 말하는 것은 비현실적이고 도움이 되지 않습니다. "환청을 자세히 묘사하라"고 요구하는 것은 증상을 강화시킬 수 있어 초기 안전 평가 후에 신중하게 사용해야 합니다. 약물 투여는 필수적이지만 즉각적인 안전 조치가 선행되어야 합니다.
핵심 개념
Schizophrenia — 조현병. 사고, 감정, 지각, 행동에 영향을 미치는 만성 정신질환으로, 환청, 망상, 무감동, 사회적 위축 등의 증상을 보입니다.
Command Hallucination — 명령성 환청. 환자가 들리는 환청이 특정 행동(예: 자해, 타해)을 명령하는 형태입니다. 자살이나 폭력 위험을 크게 높이는 가장 위험한 유형의 환청입니다.
Auditory Hallucination — 환청. 실제 외부 자극이 없는데 소리가 들리는 지각 장애. 조현병에서 가장 흔한 형태입니다.
Suicide Precautions — 자살 예방 조치. 자해 위험이 있는 환자에게 적용되는 안전 프로토콜로, 환경 안전화, 증가된 관찰(1:1 관찰 등), 위험 물품 제거 등을 포함합니다.
Antipsychotic Medication — 항정신병 약물. 도파민 등의 신경전달물질 작용을 조절하여 조현병의 양성 증상(환청, 망상)과 음성 증상을 치료하는 데 사용되는 약물입니다.
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