A nurse is caring for a client with schizophrenia who has be… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client with schizophrenia who has been experiencing auditory hallucinations and paranoid delusions. The client suddenly becomes agitated, appears restless, paces around the room, and states, "The voices are telling me that the staff is trying to poison me through the IV medication. I need to leave now!" Vital signs are: BP 150/95 mmHg, HR 110 bpm, RR 24/min. The client has been compliant with oral antipsychotic medication but refuses IV medications. What is the most appropriate initial nursing intervention?
1Immediately call security to restrain the client to prevent elopement
2Explain to the client that the hallucinations are not real and the medication is safe
3Administer a PRN antipsychotic medication without the client's knowledge
4Acknowledge the client's feelings and use therapeutic communication to establish trust✓ 정답
해설
Acknowledging feelings and using therapeutic communication establishes trust and de-escalates agitation in psychotic clients. Other options involve confrontation, coercion, or unnecessary restraint, which can worsen paranoia and safety risks.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 정신과 응급 상황에서 초기 간호 중재의 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 환자는 조현병(Schizophrenia)으로 인한 청각 환청(Auditory Hallucinations)과 편집성 피해망상(Paranoid Delusions)을 경험하며, 불안과 공포로 초조(Agitation) 상태에 있습니다. 핵심은 환자의 감정적 고통(Emotional Distress)을 인정하고 치료적 관계(Therapeutic Relationship)를 구축하는 것이, 안전 확보와 증상 관리의 첫걸음이라는 점입니다. 환자의 망상 내용에 동의하거나 논쟁하지 않으면서도 "지금 무섭고 불안하신 것 같아요"라고 말하는 것은 신뢰의 기초를 마련합니다.
Memory Tip:
Validate feelings (감정 인정하기) → Establish trust (신뢰 구축하기) → De-escalate (위험 상황 완화하기) → Intervene (중재하기)의 VEDI 순서를 기억하세요. 초조한 정신과 환자에게는 항상 V가 먼저입니다.
KR vs US:
한국에서는 환자의 안전과 치료적 환경 유지를 위해 신체적 억제(restraint)나 격리(seclusion)를 상대적으로 더 빨리 고려할 수 있는 환경이 있을 수 있습니다. 그러나 미국 NGN/NCLEX에서는 최소 억제 원칙(Least Restrictive Principle)을 강조합니다. 즉, 환자의 권리와 자율성을 최대한 존중하며, 비약물적·의사소통적 중재를 최우선으로 시도해야 합니다. 보안 호출은 신뢰 구축 시도 후에도 위험이 명백히 증가할 때의 마지막 수단입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
초조하고 불안한 정신과 환자를 대할 때의 기본 원칙은 비대면적 중재(Non-coercive Intervention)입니다. 1) 환자와 안전한 거리를 유지하되, 대화를 시도합니다. 2) 차분하고 낮은 톤으로 말합니다. 3) 간단하고 명확한 문장을 사용합니다. 4) 환자의 신체 언어를 관찰하며, 자신의 몸짓도 개방적이고 위협적이지 않게 유지합니다. 5) 환자의 망상 내용을 직접 반박하거나 "그건 사실이 아니에요"라고 말하는 것은 오히려 적대감을 불러일으킬 수 있습니다. 대신 "그런 소리를 들으시니 정말 힘드셨겠어요"라고 감정에 초점을 맞춥니다.
Caution:
SATA 문제에서 "환자의 감정 인정하기"는 거의 항상 정답에 포함됩니다. "망상/환청이 실재하지 않는다고 설명하기"는 흔한 오답 유형입니다. 또한, 환자의 동의 없이 약물을 투여하는 것은 윤리적, 법적으로 심각한 위반 행위이며, 신뢰를 완전히 파괴합니다.
핵심 개념
Schizophrenia — 조현병. 현실 검증 능력의 장애, 환청, 망상, 와해된 사고 및 행동을 특징으로 하는 만성 정신질환.
Auditory Hallucinations — 청각 환청. 실제 외부 자극이 없는데도 소리가 들리는 것으로, 조현병에서 흔히 타인의 목소리로 비판적이거나 명령하는 내용을 듣는 형태로 나타남.
Paranoid Delusions — 편집성 피해망상. 자신이 해를 입거나 박해받고 있다는 잘못된 믿음을 고수하는 것. 이 경우 간호사가 IV 약물로 자신을 독살하려 한다고 믿는 것이 해당됨.
Therapeutic Communication — 치료적 의사소통. 환자의 감정을 인정하고, 공감하며, 신뢰 관계를 구축하고, 문제 해결을 촉진하기 위해 의도적으로 사용하는 의사소통 기법.
Agitation — 초조. 내적 긴장과 불안으로 인한 과도한 신체적 움직임(예: 방 안을 서성거림)과 정서적 각성 상태. 공격성이나 탈출 시도로 이어질 수 있는 위험 신호.
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