A 35-year-old woman at 37 weeks gestation is in active labor… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 35-year-old woman at 37 weeks gestation is in active labor when she suddenly develops severe dyspnea, cyanosis, and hypotension. The fetal heart rate shows bradycardia. The nurse suspects anaphylactoid syndrome of pregnancy (ASP). What is the priority nursing action?
The patient becomes unresponsive with signs of cardiovascular collapse and respiratory distress during labor.
1Administer oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Position the patient in Trendelenburg position
3Call for immediate emergency assistance and prepare for cardiopulmonary resuscitation✓ 정답
4Increase the IV fluid rate to improve blood pressure
해설
ASP requires immediate emergency assistance and CPR preparation due to rapid cardiovascular collapse. Other options delay critical resuscitation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 아나필락토이드 증후군(ASP)이라는 치명적인 산과 응급상황에서 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 환자가 "무반응 상태(unresponsive)"이며 심혈관계 허탈과 호흡곤란의 징후를 보인다는 점입니다. 이는 심정지가 임박했거나 이미 발생했을 수 있음을 의미합니다. 따라서, 모든 다른 중재는 기본 생명 유지(BLS)와 고급 심장 생명 지원(ACLS) 프로토콜이 먼저 시작된 후에 이루어져야 합니다. 즉각적인 CPR과 전문 의료진의 도움 호출이 생존 가능성을 높이는 유일한 방법입니다.
Memory Tip
ASP는 Catastrophic Rapid Arrest (치명적이고 빠른 심정지)를 의미합니다. 환자가 무반응 상태라면, Call for help, Prepare for Resuscitation (도움 요청, 소생술 준비)가 최우선입니다.
KR vs US
한국과 미국 모두에서 ASP와 같은 심정지 상황의 초기 대응 원칙(도움 요청, CPR 시작)은 동일합니다. 차이점은 팀 구조와 역할 분담에 있을 수 있습니다. 미국 병원에서는 간호사가 즉시 코드 블루(Code Blue)를 선포하고 리더십을 가진 의사(예: 마취과, 산부인과)가 도착할 때까지 구조 알고리즘을 주도적으로 이행하는 경우가 많습니다. 한국에서는 의사의 지시를 더 빠르게 기다리는 문화가 있을 수 있지만, NGN/미국 시험에서는 간호사의 독립적이고 즉각적인 초기 대응을 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
ASP가 의심되는 환자를 관리할 때:
1. 즉시 도움을 요청하세요 (코드 블루, 마취과, 산부인과 의사, 신생아 소생팀).
2. C-A-B (순환-기도-호흡) 접근법을 따르세요: 무반응 상태이면 즉시 가슴압박을 시작하세요.
3. 100% 산소를 비재호흡 마스크를 통해 공급하세요 (비강 캐뉼라가 아님).
4. 대량 수액 공급과 혈액 제제(FFP, 혈소판) 투여를 위한 두 개의 굵은 정맥로를 확보하세요.
5. 모체 소생이 진행되는 동안 응급 제왕절개를 위한 준비를 하세요. 태아 서맥은 모체 저산소증을 반영하며, 모체 상태가 호전되지 않으면 4-5분 내에 분만을 고려합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정 포인트: "산소 투여"는 중요하지만, 환자가 무반응 상태일 때 최우선 행동은 아닙니다. 먼저 도움을 부르고 순환을 확인해야 합니다. 또한, 트렌델렌부르그 체위는 ASP나 심정지 상황에서 권장되지 않으며, 오히려 호흡과 뇌 관류를 방해할 수 있습니다.
핵심 개념
Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy — 임신 아나필락토이드 증후군. 양수와 그 내용물이 모체 순환계로 유입되어 발생하는 급성, 치명적인 과민반응 유사 증후군. 과거 '양수색전증'으로 불림.
Cardiopulmonary Resuscitation — 심폐소생술. 호흡과 순환이 정지된 환자에게 인공호흡과 가슴압박을 적용하여 뇌와 심장에 산소가 풍부한 혈액을 공급하는 응급 처치.
Bradycardia — 태아 서맥. 태아 심박수가 기준치(보통 110bpm) 이하로 지속적으로 떨어지는 상태. 이 경우 모체의 급성 저산소증(예: ASP)을 시사하는 중요한 징후.
Disseminated Intravascular Coagulation — 파종성 혈관내 응고. ASP의 두 번째 단계에서 흔히 발생하는 합병증으로, 광범위한 미세혈관 내에서 혈전이 형성되고 동시에 출혈 소인이 생기는 위험한 상태.
Trendelenburg Position — 트렌델렌부르그 체위. 환자의 머리가 다리보다 낮게 배치되는 체위. 쇼크 시 과거에 사용되었으나, 현재는 호흡장애와 두개내압 상승 위험으로 인해 많은 경우(특히 호흡곤란, 심정지 시) 권장되지 않음.
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