A 32-year-old multigravida at 39 weeks gestation has been in… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old multigravida at 39 weeks gestation has been in active labor for 14 hours. Her cervix is 6 cm dilated and has remained unchanged for the past 4 hours despite adequate uterine contractions. The fetal heart rate is reassuring. What is the most appropriate nursing intervention at this time?
1Encourage the client to ambulate in the hallway to promote cervical dilation
2Notify the healthcare provider immediately about the lack of cervical progress✓ 정답
3Increase the frequency of position changes to facilitate fetal descent
4Administer pain medication to help the client relax and promote labor progress
해설
Secondary arrest of labor requires immediate medical evaluation. Other options may help but do not address the need for provider intervention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 분만 정지(Arrest of Labor)를 인식하고 즉각적인 행동을 취해야 하는 간호사의 판단을 평가합니다. 산모는 적절한 자궁수축에도 불구하고 활성기(6cm)에서 4시간 동안 진전이 없습니다. 이는 이차성 개대 정지(Secondary Arrest of Dilation)에 해당하는 명확한 기준입니다. 태아 심음이 안정적이더라도, 이는 의료진의 재평가와 중재 계획 수정이 필요한 의학적 상황 변화입니다. 간호사의 1차 역할은 상황을 모니터링하고 의료진에게 보고하여 진단과 치료 결정을 내리도록 하는 것입니다. 다른 보기들은 상황을 악화시킬 수 있는 독립적인 간호 중재입니다.
Memory Tip:
분만 정지 기준을 기억하세요: Active phase (활성기, 6cm 이후)에서 Adequate contractions (적절한 수축) 하에 Arrest (정지)가 4시간 이상. "AAA"로 암기!
KR vs US:
한국에서는 산과 의사가 분만실에 상주하는 경우가 많아 즉각적인 소통이 용이할 수 있으나, 미국에서는 Certified Nurse-Midwife(CNM)나 의사가 다른 곳에 있을 수 있어, 간호사가 즉시 연락하고 명확하게 상황을 전달하는 역할이 매우 중요합니다. 또한, 미국에서는 'Prolonged Labor'과 'Arrest Disorders'에 대한 정의와 관리 프로토콜(ACOG 지침)을 엄격히 따릅니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
이차성 분만 정지는 의학적 중재(예: 옥시토신 촉진, 양막파수, 제왕절개술 등)가 필요한 지표입니다. 간호사는 자궁수축의 빈도, 지속시간, 강도(adequacy)와 자궁경부 변화를 정확히 문서화하여 보고의 근거를 마련해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "태아 심음이 안정적이다"는 정보는 함정으로 작용할 수 있습니다. 분만 정지는 진행의 문제이므로, 태아 상태가 좋더라도 보고가 필요하다는 점을 명심하세요. "산모를 걷게 한다" 또는 "진통제 투여"는 원인 평가 전에 시도해서는 안 되는 중재입니다.
핵심 개념
Arrest of Dilation (개대 정지) — 자궁경부 확장이 적절한 시간 동안 진행되지 않는 상태. 활성기(6cm 이후)에서 적절한 수축 하에 4시간 이상 변화가 없을 때 진단합니다.
Prolonged Labor (난산, 지연 분만) — 정상적인 시간 범위를 초과하여 분만이 진행되는 상태. 초산부의 경우 활성기 1기(0-6cm)가 20시간 이상, 2기(완전개대~분만)가 3시간 이상일 수 있습니다.
Primigravida (초산부) — 첫 번째 임신을 경험하고 있는 여성.
Cephalopelvic Disproportion (CPD, 아두골반 불균형) — 태아의 머리 크기와 산모 골반 크기가 맞지 않아 분만 진행이 어려운 상태. 분만 정지의 흔한 원인 중 하나입니다.
Secondary Arrest of Labor (이차성 분만 정지) — 분만이 처음에는 정상적으로 진행되다가 후기에 진행이 멈추는 상태. 개대 정지 또는 하강 정지로 나타납니다.
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