A nurse is caring for a primigravida client at 41 weeks gest… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a primigravida client at 41 weeks gestation who has been in active labor for 14 hours with minimal cervical dilation progress. The fetal heart rate shows late decelerations, and the client is experiencing strong, frequent contractions. What is the priority nursing intervention?
1Administer oxygen via face mask at 8-10 L/min
2Position the client in left lateral position
3Prepare the client for immediate cesarean delivery✓ 정답
4Increase the oxytocin infusion rate
해설
Late decelerations with prolonged labor indicate fetal hypoxia and uteroplacental insufficiency, requiring immediate cesarean delivery for fetal safety. Other interventions (oxygen, positioning, oxytocin) are inadequate in this emergency context.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 분만 지연(Dystocia)과 태아 곤란증(Fetal Distress)이 동시에 발생한 산과적 응급상황에서의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 두 가지 Critical Cue의 조합입니다: 1) 12시간의 활성 분만에도 자궁경부 개대 진행 미미, 2) 태아 심박수에 나타난 늦은 감속(Late Decelerations). 늦은 감속은 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)의 명백한 징후로, 태아가 충분한 산소를 공급받지 못하고 있음을 의미합니다. 이 상황에서 가장 위험한 것은 태아의 진행성 저산소증과 산증(Acidosis)입니다. 따라서 간호사의 최우선 목표는 태아를 즉시 안전한 환경으로 옮기는 것, 즉 분만(Delivery)입니다. 보존적 조치(산소, 체위 변경)는 일시적 완화책일 뿐 근본적인 문제(분만 진행 실패 + 태아 저산소증)를 해결하지 못합니다.
Memory Tip
이런 복합적 응급상황의 우선순위는 Delivery over Delay (지연보다 분만)로 기억하세요. "분만 진행이 멈췄고, 태아가 위험하다"는 두 신호가 동시에 나타나면, 즉각적인 제왕절개(Cesarean Delivery) 준비가 정답입니다.
KR vs US
한국에서는 태아 감시와 보존적 조치를 더 길게 시도하는 경향이 있을 수 있으나, NGN/미국 기준에서는 늦은 감속(Late Decelerations)이 지속되고 분만 진행이 없을 경우, 즉각적인 의사 보고와 제왕절개 준비가 표준 프로토콜입니다. 간호사의 독자적 판단 범위가 넓고, 태아 안전에 대한 접근이 매우 적극적입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
* 늦은 감속(Late Decelerations) 평가: 수축의 정점(peak) 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 기준선으로 늦게 돌아오는 패턴입니다. 자궁태반 관류 부족의 징후입니다.
* 분만 지연(Dystocia) 관리: 활성기(Active Phase)에서 초산부의 자궁경부 개대가 1.2cm/시간 미만이면 분만 진행 실패(Failure to Progress)를 의심합니다.
* 응급 제왕절개 준비: 간호사는 의사에게 보고하는 동시에 수술 동의서 확인, 정맥로 유지, 위장관 준비(금식 확인), 수술실 알림 등의 조치를 신속하게 시작해야 합니다.
Caution
* SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산소 투여"와 "좌측와위"는 종종 정답 목록에 포함됩니다. 그러나 이 문제처럼 단일 최우선 조치(Priority Intervention)를 묻는 경우, 이러한 보존적 조치들은 응급 분만을 대체할 수 없다는 점을 명심하세요.
* 옥시토신(Oxytocin) 증가는 절대 금지입니다. 이미 강하고 빈번한 수축 중에 늦은 감속이 있는 상황에서 자궁 수축을 더 강화하면 태아 저산소증을 악화시킬 뿐입니다.
핵심 개념
Dystocia — 분만 곤란 또는 지연 분만. 자궁 수축, 태아, 산모 골반, 정신적 요소(4P) 등의 문제로 인해 분만 진행이 비정상적으로 느리거나 중단된 상태.
Late Decelerations — 늦은 감속. 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후 기준선으로 늦게 돌아오는 태아 심박수 패턴. 자궁태반 기능부전과 태아 저산소증의 징후.
Uteroplacental Insufficiency — 자궁태반 기능부전. 태반을 통한 모체-태아 간 산소와 영양분 교환이 불충분한 상태. 늦은 감속의 주요 원인.
Cesarean Delivery — 제왕절개. 복부와 자궁 절개를 통해 태아를 분만하는 수술. 태아 또는 모체의 위험이 있을 때 시행되는 응급 분만법.
Failure to Progress — 분만 진행 실패. 활성 분만 단계에서 예상보다 자궁경부 개대나 태아 하강이 충분히 이루어지지 않는 상태. 난산(Dystocia)의 진단적 기준.
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