A primigravida at 40 weeks gestation has been in active labo… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A primigravida at 40 weeks gestation has been in active labor for 14 hours. She reports severe back pain with each contraction. Her cervix is 7 cm dilated and has remained unchanged for the past 3 hours despite adequate uterine contractions occurring every 3-4 minutes lasting 50-70 seconds. The fetal head is at 0 station, and the membranes are intact. The fetal heart rate is 130-140 bpm with moderate variability. What is the nurse's priority assessment?
1Assess for signs of maternal exhaustion and dehydration
2Evaluate the adequacy of uterine contractions using an intrauterine pressure catheter
3Monitor fetal heart rate patterns for signs of fetal distress
4Assess fetal position and presentation through Leopold's maneuvers and vaginal examination✓ 정답
해설
With arrest of dilation and severe back pain, fetal malposition (e.g., occiput posterior) is a likely cause of dystocia. The priority is to assess fetal position via Leopold's maneuvers and vaginal exam to guide interventions. Other assessments (maternal exhaustion, contraction adequacy, FHR) are important but secondary to identifying the underlying cause.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 이차성 분만 정지(Secondary Arrest of Dilation)라는 분만 난산(Dystocia) 상황에서 간호사의 우선순위를 판단하는 것입니다. 핵심은 "적절한 자궁 수축(2-3분 간격, 60-90초 지속)에도 불구하고 4시간 동안 6cm에서 진행이 멈춤"과 "심한 요통"이라는 단서입니다. 이는 태아의 위치 이상, 특히 후두후방위(Occiput Posterior Position)를 강력하게 시사합니다. 위치 이상은 분만 진행을 막는 가장 흔한 기계적 원인으로, 이를 먼저 확인하지 않고서는 다른 중재(피로 관리, 수축 평가)가 효과적이지 않을 수 있습니다. 따라서 가장 우선적인 사정은 태아의 정확한 위치와 태세를 파악하는 것입니다.
Memory TipBefore Anything Look at Position! (BALP)
분만 진행이 멈췄을 때는, 다른 것 하기 전에(피로, 수축, 태아 상태) 먼저 태아 Position(위치)을 확인하세요.
KR vs US
한국에서는 분만 진행 지연 시 의사에게 보고 후 초음파 검사로 태위를 확인하는 경우가 많습니다. 미국 NGN/CJMM에서는 간호사가 레오폴드 수기법(Leopold's Maneuvers)과 질 검사를 통해 직접 태위를 사정하고, 그 결과를 바탕으로 체위 변경(hands-and-knees position) 등의 독립적 중재를 먼저 시도하는 것이 강조됩니다. 즉, 사정-판단-행동의 간호사 독자적 Clinical Judgment 과정이 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
이차성 분만 정지(6cm 이상에서 4시간 이상 진행 정지)가 발생하면, 간호사는 다음을 체계적으로 사정합니다:
1. 태아 위치/태세: 레오폴드 수기법 및 질 검사로 후두후방위(OP) 등 확인.
2. 대처 및 피로: 산모의 에너지 수준, 불안, 통증 조절 상태 평가.
3. 수축의 질: 빈도/지속시간 외에도 효율성(하강 유발) 평가. 필요시 IUPC 고려.
4. 태아 안녕: 지속적인 FHR 모니터링으로 산소 부전 징후 확인.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "우선순위(Priority)"나 "가장 먼저(First)"를 물을 때는, 위험을 배제하거나 가장 가능성 높은 원인을 확인하는 행동을 선택하세요. 이 경우, 모든 보기가 중요하지만, 난산의 근본 원인을 찾는 사정(태위 확인)이 다른 지원적 사정(피로 평가)보다 선행되어야 합니다.
핵심 개념
Secondary Arrest of Dilation (이차성 분만 정지) — 활성기(6cm 이상)에 들어선 후, 적절한 자궁 수축이 있음에도 불구하고 4시간 이상 자궁경부 개대가 진행되지 않는 상태. 분만 난산(Dystocia)의 한 유형입니다.
Occiput Posterior Position (후두후방위) — 태아의 후두부(뒤통수)가 산모의 천골 쪽을 향하는 태위. 태아 머리의 굴곡이 불완전해 산모에게 심한 요통을 유발하며, 분만 진행을 지연시키는 흔한 원인입니다.
Leopold's Maneuvers (레오폴드 수기법) — 복벽을 통해 태아의 위치, 태세, 선진부의 하강 정도를 사정하는 4단계의 촉진법. 분만 중 태아의 상태를 평가하는 비침습적 표준 방법입니다.
Dystocia (분만 난산) — 정상적인 분만 진행이 지연되거나 중단된 상태. 산도(Passage), 태아(Passenger), 수축력(Powers)의 불균형으로 인해 발생하며, 3P로 기억됩니다.
Station (-1) — 태아 선진부(일반적으로 머리)의 높이를 좌골극(Ischial Spines)을 기준(0 station)으로 나타낸 것. -1은 선진부가 좌골극 위 1cm에 위치함을 의미하며, 아직 고정(Fixed)되지 않았음을 나타냅니다.
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