A nurse is assessing a multigravida client at 39 weeks gesta… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a multigravida client at 39 weeks gestation who has been in active labor for 12 hours. The nurse notes that cervical dilation has remained at 6 cm for the past 4 hours despite adequate uterine contractions occurring every 2-3 minutes lasting 60-90 seconds. Which assessment finding would be the priority concern indicating potential dystocia?
1Lack of cervical dilation progress over 4 hours with adequate contractions✓ 정답
2Maternal temperature of 99.2°F (37.3°C) after 12 hours of labor
3Fetal heart rate baseline of 135 bpm with moderate variability
4Maternal blood pressure of 128/82 mmHg during contractions
해설
Lack of cervical dilation progress despite adequate contractions is the classic sign of dystocia, indicating arrest of dilation. This requires immediate intervention to prevent maternal and fetal complications. Other findings (mild fever, normal FHR, stable BP) are less urgent concerns in this context.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 난산(Dystocia)의 핵심 징후를 식별하는 우선순위 설정(Prioritization) 능력을 평가합니다. 활성기(Active Phase)에서 적절한 자궁수축(adequate uterine contractions)이 있음에도 자궁경부 개대(cervical dilation)가 4시간 동안 진행되지 않는 것은 활성기 개대정지(Arrest of Dilation)의 명확한 정의에 해당합니다. 이는 분만 진행 실패의 가장 직접적이고 객관적인 지표로, 즉각적인 간호 및 의료진 개입이 필요한 우선순위 문제입니다.
Memory Tip: 난산의 "4P"를 기억하세요. 이 문제는 첫 번째 P인 Power(힘, 자궁수축)는 적절한데도 진행이 안 되는 상황입니다. Progress(진행)가 없으면 Problem(문제)입니다.
KR vs US: 한국에서는 '난산'이라는 용어를 더 흔히 사용하지만, NGN/미국에서는 '분만 진행 실패(Failure to Progress)' 또는 '비정상 분만(Abnormal Labor)'이라는 용어도 함께 사용됩니다. 진단 기준(예: 활성기 개대정지를 4시간으로 보는 것)은 미국 산부인과학회(ACOG) 가이드라인에 기반하며, 국제적으로 표준화되어 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
활성기 개대정지(Arrest of Dilation)는 적절한 자궁수축 하에 4시간 이상 자궁경부 개대가 진행되지 않는 상태입니다. 간호사는 이 발견을 즉시 의료진(Notify HCP!)에게 보고하고, 태아심박수 지속 모니터링, 산모 체위 변경(좌측와위, 무릎-가슴 자세 등), 수액 공급, 산모 피로도 및 통증 관리 평가 등의 초기 중재를 시작해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "난산의 가능한 원인"을 물을 경우, 4P(Passage-골반, Passenger-태아, Powers-수축력, Psyche-심리) 모두를 고려해야 합니다. 이 문제는 "가장 우선순위인 징후"를 묻는 단일 선택 문제이므로, 진행 부재라는 객관적 데이터에 집중합니다.
핵심 개념
Dystocia — 난산. 분만 진행이 비정상적으로 지연되거나 어려운 상태. 4P(Passage, Passenger, Powers, Psyche) 중 하나 이상의 문제로 발생.
Arrest of Dilation — 개대정지. 활성기 분만 중 적절한 자궁수축이 있음에도 일정 시간(일반적으로 4시간) 이상 자궁경부 개대가 진행되지 않는 상태.
Active Phase of Labor — 분만 활성기. 자궁경부 개대가 더 빠르게 진행되는 시기로, 일반적으로 개대 6cm부터 시작하여 완전 개대(10cm)까지.
Adequate Uterine Contractions — 적절한 자궁수축. 분만을 효과적으로 진행시키기에 충분한 빈도(2-3분 간격), 강도, 지속시간(60-90초)을 가진 수축.
Failure to Progress — 분만 진행 실패. 시간에 따른 자궁경부 개대 또는 태아 하강이 기대에 미치지 못하는 상태. 난산(Dystocia)과 유사한 의미로 사용됨.
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