A nurse is caring for a client at 32 weeks gestation who is … | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a client at 32 weeks gestation who is experiencing preterm labor. The client has been receiving magnesium sulfate for tocolysis for the past 8 hours. Which nursing intervention is the highest priority?
1Encourage the client to ambulate frequently to prevent blood clots
2Monitor deep tendon reflexes and respiratory rate every hour✓ 정답
3Administer calcium gluconate prophylactically every 4 hours
4Increase fluid intake to prevent dehydration from the medication
해설
Monitoring deep tendon reflexes and respiratory rate is the highest priority to detect magnesium toxicity early, which can cause respiratory depression and loss of reflexes. Other interventions are important but secondary to preventing life-threatening complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 약물 안전 모니터링을 평가합니다. 황산마그네슘(Magnesium sulfate)은 조기진통(tocolysis)에 효과적이지만, 치료범위가 좁아 Notify HCP! 심각한 독성(호흡억제, 심정지)을 유발할 수 있습니다. 따라서 가장 높은 우선순위는 독성의 조기 징후를 발견하기 위한 지속적인 신경학적 및 호흡기 모니터링입니다. 심부건반사(DTRs) 소실은 독성의 첫 번째 임상 징후이며, 호흡수 감소는 생명을 위협할 수 있는 진행된 징후입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 즉각적인 생명 위협을 예방하는 이 모니터링보다 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: 황산마그네슘 독성을 기억하려면 "Reflexes Before Respiration Before Cardiac"를 생각하세요. Reflexes(반사)가 먼저 사라지고, Respiration(호흡)이 억제되며, 마지막으로 Cardiac(심장) 문제가 발생합니다. 간호사의 1순위는 첫 번째 'R'을 모니터링하는 것입니다.
KR vs US: 한국에서도 황산마그네슘 사용 시 DTR과 호흡 모니터링은 필수적입니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 '우선순위' 문제가 매우 빈번하며, '안전 모니터링'이 '편의 증진'이나 '일반적 간호'보다 항상 더 높은 우선순위를 가진다는 논리를 적용해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
황산마그네슘 투여 시 필수 모니터링: 1) 심부건반사(슬개건) 매시간, 2) 호흡수 매시간 (12회/분 미만이면 위험), 3) 요량 매시간 (30 mL/시간 미만이면 위험, 마그네슘은 신장으로 배설됨), 4) 의식수준. 독성 징후(반사 소실, 호흡억제, 요량 감소) 발생 시 즉시 주입 중단하고 의사에게 보고하며, Calcium gluconate (해독제) 투여를 준비합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "황산마그네슘 투여 시 필요한 간호중재"가 물을 경우, "칼슘글루코네이트를 예방적으로 투여한다"는 선택지는 함정입니다. 칼슘글루코네이트는 독성 증상이 나타날 때만 사용하는 해독제이지, 예방적 투약이 아닙니다.
핵심 개념
Magnesium Sulfate — 황산마그네슘. 자궁수축억제제(tocolytic)로 조기진통 관리에 사용되며, 자간전증/자간증 환자의 경련 예방에도 사용됩니다. 치료 범위가 좁고 신경근 차단 및 호흡억제 등 심각한 독성 위험이 있습니다.
Tocolysis — 자궁수축억제요법. 조기진통을 지연시켜 태아의 폐성숙을 위한 시간을 벌고 주산기 이환율 및 사망률을 줄이기 위한 치료입니다.
Deep Tendon Reflexes — 심부건반사. 신경학적 검사의 일부로, 황산마그네슘 독성의 초기 임상 지표입니다. 슬개건 반사(patellar reflex)가 가장 흔히 모니터링됩니다. 반사 소실은 마그네슘 수치가 독성 수준에 도달했음을 시사합니다.
Calcium Gluconate — 글루콘산칼슘. 황산마그네슘 독성에 대한 해독제입니다. 마그네슘이 칼슘 수용체와 경쟁하여 신경근 차단을 일으키는 메커니즘에 기반하여, 칼슘을 투여해 그 효과를 길항합니다.
Preterm Labor — 조기진통. 임신 20주 이후 37주 이전에 규칙적인 자궁수축과 함께 자궁경관의 변화(소실 및 개대)가 있는 상태입니다. 미숙아 출산의 주요 원인입니다.
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