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Maternal Newborn Health
문제

A nurse is caring for a client at 32 weeks gestation who is experiencing preterm labor. The client has been receiving magnesium sulfate for tocolysis for the past 12 hours. Which nursing intervention is the priority at this time?

해설
Monitoring deep tendon reflexes and respiratory rate hourly is the priority to detect early signs of magnesium sulfate toxicity, such as CNS depression and respiratory depression. Other interventions are important but secondary to preventing life-threatening complications.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 마그네슘 독성(Magnesium Toxicity)을 조기에 발견하고 예방하기 위한 안전 모니터링(Safety Monitoring)의 우선순위를 묻습니다. 황산마그네슘(MgSO4) 투여 시 가장 중요한 간호중재는 독성의 초기 징후를 파악하는 것입니다. 독성의 첫 번째 신호는 심부건반사 감소이며, 진행되면 호흡억제와 심정지로 이어질 수 있습니다. 따라서 매시간 심부건반사(Deep Tendon Reflexes, DTRs)와 호흡수(Respiratory Rate, RR)를 사정하는 것은 환자의 생명을 보호하는 최우선의 예방적 조치입니다. Memory Tip: Magnesium Requires Reflex & Respiration checks (MRRR)를 기억하세요. 또는 "Reflex before Respiration"으로, 반사가 호흡 억제보다 먼저 나타난다는 점을 상기시킵니다. KR vs US 한국에서도 황산마그네슘 사용 시 비슷한 모니터링이 이루어지지만, NGN/CJMM에서는 이러한 체계적 모니터링(Systematic Monitoring)이 단순한 '규정'이 아니라 임상적 판단(Clinical Judgment)의 핵심 요소로 강조됩니다. 간호사는 '왜' 매시간 확인해야 하는지(독성의 진행 경로 이해), 그리고 어떤 발견이 즉시 보고 및 중재를 필요로 하는지 판단할 수 있어야 합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 황산마그네슘 투여 중 필수 모니터링 체크리스트: 1. 매시간: 심부건반사(DTRs, 보통 슬개건), 호흡수(RR), 산소포화도(SpO2), 의식수준(LOC). 2. 지속적: 태아심음(FHR) 모니터링. 3. 입력/출력(I&O) 매시간: 소변량은 시간당 30mL 이상 유지되어야 합니다. 마그네슘은 신장을 통해 배설되므로 신기능 평가가 중요합니다. 4. 준비사항: 글루콘산칼슘(Calcium Gluconate)을 마그네슘 독성의 해독제로 항상 가까이 준비합니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "황산마그네슘 투여 시 수행하는 간호중재"가 나오면, "매시간 활력징후(V/S) 체크"라는 보기가 있을 수 있습니다. 이는 부분적으로 맞지만, 심부건반사는 활력징후에 포함되지 않는 별도의 신경학적 사정입니다. 따라서 "매시간 심부건반사와 호흡수를 사정한다"는 보기가 더 정확하고 포괄적인 정답이 됩니다. "호흡수만" 체크하는 것은 불충분합니다.

핵심 개념

  • Magnesium Sulfate (황산마그네슘) — 자궁근육을 이완시켜 조기진통을 억제하는 토콜리틱제(Tocolytic)이자, 자간전증/자간증 환자에서 경련 예방을 위한 항경련제로 사용됩니다. 치료 창(Therrapeutic Window)이 좁아 독성 발생 위험이 높은 약물입니다.
  • Deep Tendon Reflexes (DTRs, 심부건반사) — 신경근 기능을 평가하는 검사로, 무릎 아래(슬개건)를 두드려 반사를 확인합니다. 황산마그네슘 독성의 가장 초기이자 민감한 지표입니다. 반사가 감소(
  • Magnesium Toxicity (마그네슘 독성) — 혈중 마그네슘 농도가 과도하게 상승하여 발생합니다. 증상은 심부건반사 소실 → 호흡억제(12회/분 미만) → 의식저하 → 심정지 순으로 진행됩니다. 치료는 약물 중단, 해독제(칼슘) 투여, 지지적 관리입니다.
  • Calcium Gluconate (글루콘산칼슘) — 마그네슘 독성에 대한 해독제입니다. 마그네슘이 칼슘 수용체와 경쟁적으로 결합하는 것을 방해하여 신경근 차단을 역전시킵니다. 응급 상황에 대비해 항상 준비되어 있어야 합니다.
  • Preterm Labor (조기진통, PTL) — 임신 20주 이후 37주 이전에 규칙적인 자궁수축과 자궁경관의 변화(소실 또는 개대)가 동반되는 상태입니다. 태아의 미성숙으로 인한 합병증을 줄이기 위해 토콜리틱제로 진통을 지연시키고, 스테로이드(태아 폐성숙 촉진) 투여를 고려합니다.

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