A nurse is caring for a client at 28 weeks gestation who is … | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a client at 28 weeks gestation who is experiencing preterm labor. The client has been receiving magnesium sulfate for 24 hours and now reports feeling weak, having difficulty breathing, and experiencing decreased deep tendon reflexes. What is the priority nursing intervention?
1Discontinue the magnesium sulfate infusion and prepare to administer calcium gluconate✓ 정답
2Increase the rate of IV fluids to enhance magnesium excretion
3Encourage deep breathing exercises and position the client in high Fowler's
4Reduce the magnesium sulfate infusion rate by half and continue monitoring
해설
Discontinuing magnesium sulfate infusion and preparing calcium gluconate is the priority for a client showing signs of toxicity (weakness, respiratory difficulty, decreased reflexes). Other options delay critical intervention for this life-threatening condition.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Take Action 단계를 결합한 고위험 상황입니다. 환자는 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 주입 24시간 후 쇠약감, 호흡곤란, 심부건반사 감소를 보고합니다. 이는 마그네슘 독성의 고전적인 3대 징후입니다. Notify HCP! 상황이지만, 간호사는 독성 징후를 인지한 즉시 독립적으로 우선순위 행동을 취해야 합니다. 우선순위는 더 이상의 독성 물질 주입을 막고, 해독제 투여를 준비하는 것입니다. 주입 중단 없이 다른 조치(주입 속도 조절, 수액 증가)는 독성을 악화시킬 수 있습니다.
Memory Tip:
마그네슘 독성의 주요 징후를 기억하는 Deep tendon reflexes 감소, Respiratory depression, Urine output 감소, General weakness/Flushing (안면홍조)로 DRUG 니모닉을 사용하세요. 이 중 호흡억제는 가장 위험한 징후입니다.
KR vs US
한국에서는 조기진통 억제제로 릿토드린(ritodrine)이나 아토시반(atosiban)을 더 흔히 사용할 수 있습니다. 그러나 NGN 시험에서는 미국 표준인 황산마그네슘 독성 관리가 핵심 출제 포인트입니다. 미국에서는 태아 신경보호(뇌성마비 예방) 목적으로도 32주 미만 조산 위험 시 황산마그네슘을 투여하므로, 그 독성 관리 지식은 필수적입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
황산마그네슘 투여 중 간호사는 다음과 같이 모니터링해야 합니다.
1. 심부건반사(Deep Tendon Reflexes, DTRs): 투여 전 기준선을 확인하고, 매시간 평가. DTRs 소실은 독성의 초기 징후입니다.
2. 호흡률(Respiratory Rate): 매시간 평가. 12회/분 미만은 위험 신호입니다.
3. 시간당 소변량: 도뇨관을 통해 정확히 측정. 30 mL/시간 이상을 유지해야 마그네슘이 적절히 배설됩니다. 100 mL/4시간 미만은 보고 대상입니다.
4. 신경학적 상태: 의식수준, 쇠약감, 안면홍조 등을 관찰.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "황산마그네슘 독성 징후"를 고르는 문제는 함정이 많습니다. 빈맥(Tachycardia)은 마그네슘 독성 징후가 아닙니다. 오히려 마그네슘은 서맥을 유발할 수 있습니다. 빈맥은 다른 자궁수축억제제(테르부탈린 등)의 부작용입니다. 정답은 DTRs 감소, 호흡억제, 쇠약, 안면홍조, 소변량 감소 등입니다.
핵심 개념
Magnesium Sulfate Toxicity — 황산마그네슘 중독. 치료 수준(4-7 mg/dL)을 초과하여 혈중 마그네슘 농도가 상승할 때 발생하며, 심부건반사 소실, 호흡억제, 근육 무력증, 의식 저하, 심장 전도 장애 등을 유발할 수 있는 생명 위협 상태.
Calcium Gluconate — 칼슘 글루코네이트. 황산마그네슘 독성의 특이적 해독제. 마그네슘이 신경근육 접합부와 심장에서 칼슘의 작용을 방해하는 것을 경쟁적으로 억제하여 효과를 상쇄합니다. 일반적으로 1그램을 10% 용액으로 천천히 정맥 주사합니다.
Deep Tendon Reflexes — 심부건반사. 무릎, 아킬레스건 등을 고무망치로 두드려 반사를 확인합니다. 황산마그네슘 투여 시 매시간 평가해야 하는 필수 신경학적 검사입니다. DTRs의 감소 또는 소실은 마그네슘 독성의 초기이고 민감한 지표입니다.
Preterm Labor — 조기진통. 임신 20주 이후 37주 이전에 규칙적인 자궁수축과 함께 자궁경관의 변화(소실 또는 개대)가 동반되는 상태. 황산마그네슘은 자궁수축을 억제하는 토콜리틱제로 사용됩니다.
Tocolytic Therapy — 자궁수축억제 치료. 조기진통을 지연시켜 태아의 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 시간을 벌고, 필요한 경우 산모의 이송 시간을 확보하기 위해 시행됩니다. 황산마그네슘 외에도 베타 작용제, 칼슘 채널 차단제, COX 억제제 등이 사용됩니다.
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