A primigravida at 41 weeks gestation is admitted for labor i… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A primigravida at 41 weeks gestation is admitted for labor induction due to post-term pregnancy. The cervix is 1 cm dilated, 50% effaced, and the fetal head is at -2 station. Which nursing intervention should be the priority before beginning oxytocin administration?

해설
With an unfavorable cervix (Bishop score 4), cervical ripening is prioritized before oxytocin to improve induction success and reduce cesarean risk. Other options are interventions for later stages or after cervical ripening.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제의 핵심은 분만 유도(Labor Induction)의 적절한 순서를 결정하는 것입니다. 환자는 만삭 초과(Post-term)로 유도가 필요하지만, 자궁경부 상태가 매우 불리합니다(Bishop 점수 4점). 이 상황에서 가장 중요한 간호 중재는 옥시토신을 시작하기 전에 자궁경부를 성숙시키는 것입니다. 옥시토신은 자궁수축을 유발하는 약물이지만, 자궁경부가 준비되지 않은 상태에서는 효과가 떨어지고, 유도 실패 및 제왕절개 위험이 높아집니다. 따라서, 불리한 자궁경부 상태(Bishop 점수 ≤6)에서는 옥시토신 투여 전 자궁경부 성숙(Cervical Ripening)이 선행되어야 합니다. Memory Tip Before Oxy, Check Bishop! (옥시토신 전에, Bishop 점수를 확인하라!) Bishop 점수가 낮으면(≤6), 자궁경부 성숙제가 먼저 필요합니다. KR vs US 한국에서도 자궁경부 성숙제 사용은 표준 치료입니다. 차이점은 사용되는 약제의 종류나 프로토콜의 세부사항에 있을 수 있습니다. NGN에서는 미국의 표준 가이드라인(ACOG)에 따라, 불리한 자궁경부 상태에서의 첫 번째 단계는 자궁경부 성숙이라는 점을 명확히 이해해야 합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 분만 유도 시, Bishop 점수는 필수 평가 도구입니다. 0-13점 척도로, 8점 이상이면 유리한 상태입니다. 6점 이하는 불리한 상태로 간주되어 자궁경부 성숙이 필요합니다. 성숙 방법에는 질내 프로스타글란딘 제제(미소프로스톨, 디노프로스톤)나 기계적 방법(풍선 도관) 등이 있습니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "분만 유도 시작 시 간호사의 우선순위 행동"을 물을 경우, 자궁경부 상태 평가(Bishop 점수 계산)와 태아 안녕 평가(Non-Stress Test)가 항상 포함됩니다. 옥시토신 투여는 이 평가들이 완료되고, 필요 시 자궁경부 성숙 후에야 시작됩니다.

핵심 개념

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