A primigravida at 41 weeks gestation is admitted for labor i… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A primigravida at 41 weeks gestation is admitted for labor induction due to post-term pregnancy. The cervix is 1 cm dilated, 50% effaced, and the fetal head is at -2 station. Which nursing intervention should be the priority when preparing for cervical ripening with misoprostol (Cytotec)?
1Administer the misoprostol immediately as ordered to begin cervical ripening
2Insert an intrauterine pressure catheter to monitor contraction strength
3Prepare for immediate cesarean delivery due to unfavorable cervix
4Obtain informed consent and ensure continuous fetal monitoring is established✓ 정답
해설
With an unfavorable cervix (Bishop score less than 6), cervical ripening with prostaglandins like misoprostol is indicated before oxytocin induction to improve cervical readiness for labor.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 안전한 약물 투여 프로토콜을 따르는 것입니다. 미소프로스톨은 자궁경부 성숙화에 효과적이지만, Notify HCP!과자극(Uterine Hyperstimulation)과 태아 심박수 이상을 유발할 수 있는 강력한 약물입니다. 따라서 투여 전 Critical Cue사전동의(Informed Consent) 획득과 지속적 태아 감시(Continuous Fetal Monitoring)의 확립은 필수적인 안전 조치입니다. Bishop 점수가 4점으로 낮은 것은 단지 미소프로스톨 사용의 적응증을 보여줄 뿐, 안전 절차를 생략해도 된다는 의미가 아닙니다.
Memory Tip:
SAFE Cytotec Administration을 기억하세요: Signed consent, Active monitoring, Fetal surveillance, Established IV access. 약물 투여 전 이 네 가지가 준비되어야 합니다.
KR vs US:
한국에서는 의사의 설명과 환자의 동의가 중요하지만, 미국에서는 Informed Consent가 매우 공식적이고 문서화된 절차이며, 간호사의 책임 범위에 포함되는 경우가 많습니다. 또한, 자궁수축제 사용 시 Continuous Electronic Fetal Monitoring은 표준 프로토콜로, 한국보다 더 엄격하게 적용됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
미소프로스톨(Cytotec)은 FDA 승인은 위궤양 치료제이지만, 산과에서는 자궁경부 성숙화와 유도분만에 Off-label Use로 널리 사용됩니다. 저용량(25mcg)을 질내로 투여하며, 투여 간격은 보통 3-6시간입니다. 투여 후 최소 30분-1시간 동안 침상 안정을 권장합니다.
Caution:
* SATA(Select All That Apply) 문제에서 "미소프로스톨 투여 전 간호사 행동"을 물을 경우, 사전동의 획득, 지속적 태아감시 확립, 기본 활력징후 확인, 과자극에 대한 교육 등이 정답입니다. "약물을 즉시 투여한다"는 함정 보기입니다.
* Bishop 점수(경부개대, 소실, 경도, 위치, 만출도)는 자궁경부의 '성숙도'를 평가합니다. 6점 미만은 '불리한(Unfavorable)' 경부로, 성숙화가 필요함을 의미합니다.
핵심 개념
Post-term Pregnancy — 만삭 후 임신. 일반적으로 임신 42주 0일(마지막 월경일 기준 294일) 이후까지 계속되는 임신을 말합니다. 태반 기능 저하, 양수과소증, 태변 착색 등의 위험이 증가합니다.
Bishop Score — 자궁경부 성숙도를 평가하는 점수 체계. 경부개대(Dilation), 소실(Effacement), 경도(Consistency), 위치(Position), 태아 만출도(Fetal Station)의 5가지 항목을 평가해 점수를 매깁니다. 6점 미만은 '불리한(Unfavorable)' 경부로 분만 유도 성공률이 낮아 자궁경부 성숙화가 필요함을 시사합니다.
Cervical Ripening — 자궁경부 성숙화. 분만에 앞서 자궁경부를 부드럽게(Softening), 얇게(Effacing), 열리게(Dilating) 만드는 과정입니다. 약물(미소프로스톨, 프로스타글란딘)이나 기계적 방법(풍선 카테터)을 사용하여 불리한 경부 상태를 개선합니다.
Misoprostol — 합성 프로스타글란딘 E1 유사체. 원래는 위궤양 치료제로 승인되었으나, 산과에서는 자궁경부 성숙화와 유도분만에 오프라벨 사용됩니다. 자궁수축을 유발하고 자궁경부를 부드럽게 만드는 효과가 있지만, 과자극(Uterine Hyperstimulation)의 위험이 있어 주의 깊은 모니터링이 필수입니다.
Informed Consent — 사전동의. 환자가 특정 치료나 시술을 받기 전에, 의료진으로부터 그 절차의 목적, 방법, 예상되는 이점, 잠재적 위험과 부작용, 대안 등에 대한 충분한 설명을 듣고 자발적으로 동의하는 과정입니다. 법적, 윤리적 요건이며, 특히 오프라벨 사용(Off-label Use)이나 위험이 있는 치료 시 더욱 중요합니다.
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