A 32-year-old multigravida at 42 weeks gestation is admitted… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A 32-year-old multigravida at 42 weeks gestation is admitted for labor induction due to post-term pregnancy. The cervix is 2 cm dilated, 60% effaced, and the fetal head is at -1 station. Which nursing intervention should be the priority before beginning oxytocin administration?

해설
Before initiating oxytocin for labor induction, establishing a baseline fetal heart rate pattern for 20-30 minutes is essential to assess fetal well-being and provide a comparison for monitoring. Other options are incorrect because inserting an IUPC or administering cervical ripening agents are not priorities before baseline FHR assessment, and lithotomy position is for examination not a priority intervention.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 분만 유도 과정에서 간호사의 우선순위 결정 능력을 평가합니다. 핵심은 "옥시토신 투여 전"이라는 시점과 "가장 먼저 해야 할 간호 중재"를 파악하는 것입니다. 환자는 41주+2일의 초산부로, 자궁경부 상태(비숍 점수 4점)는 유도에 불리합니다. 이 경우, 자궁 수축을 유발하는 약물(옥시토신)이나 자궁경부를 무리하게 열게 하는 중재를 시작하기 전에 반드시 태아의 현재 안녕 상태를 확인해야 합니다. 20-30분간의 기저 태아심박수(FHR) 스트립을 얻는 것은 태아가 스트레스를 받지 않고 있는지, 유도 과정을 시작해도 안전한지 판단하는 필수적인 기준선(baseline)을 설정하는 것입니다. 다른 모든 중재는 이 기본적인 안전 확인 이후에 이루어져야 합니다. Memory Tip: Before Oxytocin, Baseline FHR! (옥시토신 전에, 기저 태아심박수!)
약물이나 기계적 중재로 자궁에 스트레스를 가하기 전, 태아가 "괜찮다"는 증거를 먼저 확보하세요. KR vs US: 한국에서도 분만 유도 전 태아 안녕 평가는 중요하지만, NGN/미국 시험에서는 이를 절대적인 프로토콜과 우선순위로 강조합니다. "안전 확인 → 중재"의 단계적 접근이 명확하게 요구됩니다. 또한, 비숍 점수(Bishop score)를 활용한 자궁경부 성숙도 평가는 미국 임상에서 표준적으로 사용되는 도구입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 분만 유도 시 옥시토신 투여 전 간호사의 표준 프로토콜은 다음과 같습니다: 1. 기저 FHR 모니터링: 최소 20-30분 동안 안심할 수 있는 패턴(정상 기저선, 중등도 변동성, 가속, 감속 없음)을 확인합니다. 2. 모체 활력징후 측정 및 기록. 3. 자궁경부 상태 재평가 (필요시). 4. IV 라인 확보 및 옥시토신 용액 준비 (표준 농도로 희석). 5. 유도 펌프(infusion pump)를 사용하여 저용량에서 시작하여 서서히 증량하는 프로토콜을 따릅니다. Caution: * 보기 1(자궁내압 카테터 삽입)과 3(자궁경부 성숙제 투여)은 옥시토신 투여 전이 아니라, 기저 FHR 확인 후 또는 비숍 점수가 낮을 때 고려할 수 있는 후속 중재입니다. 순서를 혼동하지 마세요. * 보기 4(석위절개술 자세)는 검사를 위한 자세일 뿐, 안전을 확인하는 우선순위 중재가 아닙니다.

핵심 개념

  • Oxytocin — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 합성 형태는 분만 유도 및 촉진, 산후 출혈 방지를 위해 사용됩니다. 자궁 평활근을 수축시킵니다.
  • Bishop Score — 자궁경부의 성숙도와 분만 유도의 성공 가능성을 예측하기 위한 점수 체계입니다. 자궁경부 개대, 소실, 위치, 경도, 선진부 높이의 5가지 항목을 평가하며, 점수가 낮을수록(보통 6점 미만) 유도 실패 가능성이 높습니다.
  • Baseline Fetal Heart Rate — 10분 동안의 태아심박수 패턴에서 수축 사이의 안정된 평균 심박수를 말합니다. 정상 범위는 110-160 bpm입니다. 모든 분만 중 모니터링의 기준이 됩니다.
  • Post-term Pregnancy — 임신 42주 0일(만 294일)을 초과한 임신을 말합니다. 태반 기능 저하, 거대아, 양수과소증, 태변 흡입 등의 위험이 증가하여 41주 이후 분만 유도를 고려합니다.
  • Labor Induction — 자발적인 진통이 시작되기 전에 인위적으로 자궁 수축을 시작시켜 질식 분만을 이루고자 하는 과정입니다. 의학적 적응증(예: 만기이상 임신, 양막 조기 파수, 모체/태아 질환)이 있어야 합니다.

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