A primigravida client at 40 weeks gestation is in active lab… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A primigravida client at 40 weeks gestation is in active labor. Her cervix is 6 cm dilated, 100% effaced, and the fetal head is at -1 station. The fetal heart rate shows late decelerations with each contraction. What is the nurse's priority action?
1Encourage the client to change positions frequently
2Increase the rate of intravenous fluid administration
3Notify the healthcare provider immediately✓ 정답
4Apply oxygen via nasal cannula at 2 L/min
해설
Late decelerations indicate uteroplacental insufficiency and fetal hypoxia, requiring immediate provider notification for potential emergency intervention. Supportive measures like position change, IV fluids, or oxygen are secondary priorities.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 비안심 태아심박수 패턴에 대한 간호사의 우선순위 판단을 평가합니다. 핵심은 "모든 수축마다 일관된 늦은 감속(Late Decelerations)"입니다. 이 패턴은 자궁수축 중 태반 관류가 감소하여 태아 저산소증이 발생하고 있음을 직접적으로 시사하는 Notify HCP! 신호입니다. 활기진 분만 중(6cm)에 발생했으므로, 상황이 급격히 악화될 가능성이 높습니다. 간호사의 1차 임무는 이러한 비정상 소견을 의료진에게 즉시 보고하여 태아 상태에 대한 전문적 평가(예: 태아 두피 혈액 가스 분석, 분만 방법 변경 결정 등)와 필요한 응급 중재(예: 응급 제왕절개)를 가능하게 하는 것입니다. 다른 보기들은 보고 후 즉시 시행할 수 있는 지지적 중재에 해당합니다.
Memory Tip: 늦은 감속(Late Deceleration)은 Late = Let the doctor know! 또는 PLacental insufficiency (태반 기능부전)는 Provider notification needed!로 기억하세요.
KR vs US: 한국에서는 태아심박수 패턴에 대한 판독과 중재 결정이 주로 의사에게 집중되는 경향이 있습니다. 미국 NCLEX에서는 간호사가 비안심 패턴을 독립적으로 인지하고, 보고 의무를 최우선으로 수행하며, 보고와 동시에 표준화된 지지적 중재(체위 변경, 산소, 수액)를 시작할 수 있는 자율적 역할을 강조합니다. "의사에게 알린다"는 행동이 수동적인 것이 아니라, 적극적인 환자 옹호와 팀 기반 응급 대응의 첫 번째 필수 단계로 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
늦은 감속(Late Decelerations) 발생 시 간호사의 체계적 대응은 다음과 같습니다:
1. 즉시 의료진에게 보고 (최우선).
2. 보고와 동시에 모체를 좌측와위(left lateral position)로 변경하여 하대정맥 압박을 줄이고 태반 관류를 증가시킵니다.
3. 정상 생리식염수(NSS) 또는 락테이트 링거액(LR)과 같은 정맥 수액을 증량합니다.
4. 산소 10L/min via 비재호흡 마스크(non-rebreather mask)를 적용하여 모체의 산소 포화도를 높입니다. (보기4의 비강 캐뉼라 2L/min은 이 상황에서 적절한 농도가 아닙니다).
5. 자궁과태과를 평가하고, 필요시 oxytocin(피토신) 투여를 중단합니다.
6. 의료진의 지시에 따라 추가 평가 및 중재를 준비합니다.
Caution: SATA(선택형) 문제에서 "늦은 감속 시 간호사의 행동"을 물을 경우, "의료진에게 알린다"는 옵션은 거의 항상 정답에 포함됩니다. "산소 투여"는 정답일 수 있지만, 적절한 방법(비재호흡 마스크)과 농도(10L/min)를 사용해야 함을 명심하세요. 저농도의 비강 캐뉼라는 효과적이지 않습니다.
핵심 개념
Late Decelerations — 늦은 감속. 자궁수축이 정점에 도달한 후 시작되어 수축이 끝난 후에 기준선으로 돌아오는 태아심박수 감속. 태반 관류 감소로 인한 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)의 징후로, 태아 저산소증을 시사합니다.
Uteroplacental Insufficiency — 자궁태반 기능부전. 태반을 통한 모체-태아 간 산소와 영양분 교환이 불충분한 상태. 늦은 감속의 주요 병태생리입니다.
Station — 선진부 고도. 태아의 선진부(일반적으로 머리)가 모체 골반 내에서 위치하는 깊이를 나타냅니다. -1은 머리가 골반 입구에 고정되어 있지만 아직 하강하지 않았음을 의미합니다.
Non-rebreather Mask — 비재호흡 마스크. 저장백이 달린 산소 마스크로, 환자가 들이마시는 공기의 대부분이 산소가 되도록 하여 고농도 산소(90% 이상)를 공급할 수 있습니다. 태아 곤란증 시 모체에 적용하는 표준 산소 투여 방법입니다.
Primigravida — 초산부. 첫 임신을 경험하고 있는 여성. 분만 진행 시간이 경산부보다 일반적으로 더 길 수 있어 태아 모니터링이 특히 중요합니다.
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