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Maternal Newborn Health
문제
A primigravida client at 38 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit. The nurse assesses that the client is in the active phase of the first stage of labor with cervical dilation of 7 cm, 90% effacement, and contractions occurring every 4 minutes lasting 50 seconds. The fetal heart rate shows a baseline of 130 bpm with moderate variability. Which nursing intervention should the nurse prioritize at this time?
The client reports increasing discomfort and asks for pain relief options. Her membranes are intact, and she is requesting to ambulate. The nurse notes the client is becoming increasingly anxious about the labor process.
1Encourage the client to remain in bed in the supine position to monitor fetal heart rate continuously
2Administer prescribed narcotic analgesics immediately to provide maximum pain relief
3Rupture membranes artificially to accelerate the labor process and reduce discomfort
4Support ambulation and provide comfort measures while monitoring maternal and fetal status✓ 정답
해설
Ambulation and comfort measures are prioritized in active labor to enhance progress and reduce discomfort safely. Other options like bed rest or membrane rupture are not indicated without specific risks.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 활성기 분만 중 간호사의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 정상적인 분만 진행 중인 저위험 산모에게 근거 기반의 비약물적 중재를 적용하는 것입니다. 환자는 활성기(6cm), 효과적인 수축, 정상 태아심박수 패턴을 보이며, 불편감과 불안을 호소하면서 보행을 원합니다. 이 상황에서 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 환자의 자율성과 생리적 분만 과정을 지지하는 것입니다. 보행은 중력을 이용해 태아 하강을 촉진하고 통증을 완화하며, 불안을 감소시킬 수 있습니다. 반면, 침상 안정, 약물 투여, 인공 파막은 현재 상황에서 필요하지 않거나 위험을 증가시킬 수 있는 불필요한 의료적 중재입니다.
Memory Tip:
Mobility, Autonomy, Normal process (MAN)을 기억하세요. 활성기 분만에서 정상 소견이면, 산모의 Mobility(이동성)와 Autonomy(자율성)를 지지하여 생리적 Normal process(정상 과정)를 촉진하는 것이 핵심입니다.
KR vs US:
한국에서는 분만 중 보행이 제한되는 경우가 더 흔할 수 있지만, NGN/미국 간호 표준은 저위험 산모의 분만 중 이동성과 직립 자세를 적극 권장합니다. 이는 근거 기반 실무(Evidence-Based Practice)의 핵심 원칙으로, 간호사는 환자의 선호도를 존중하면서 안전을 보장해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
활성기 분만(4-7cm) 간호: 1) 태아 상태가 양호하면(정상 기저선, 양호한 변동성, 가속 존재), 간헐적 모니터링(예: 30분마다)이 표준입니다. 2) 비약물적 통증 완화(보행, 체위 변경, 마사지, 수치료, 호흡법)를 먼저 시도합니다. 3) 산모의 불안은 통증 인지를 증가시키므로, 정서적 지지와 정보 제공이 중요합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "양막이 파열되지 않았다"는 정보는 보행의 안전성을 판단하는 결정적 단서입니다. 양막이 파열된 경우 감염 위험으로 인해 보행이 제한될 수 있습니다. 또한, "supine position"(앙와위)은 하대정맥 압박을 유발해 태아 혈류를 감소시킬 수 있어 분만 중 피해야 할 체위입니다.
핵심 개념
Active Phase of Labor — 분만 1기의 두 번째 단계로, 자궁경부 개대가 4cm에서 7cm까지 진행되는 시기. 규칙적이고 강한 수축이 특징이며, 통증과 불안이 증가할 수 있습니다.
Effacement — 자궁경부가 얇아지고 짧아지는 과정. 백분율(%)로 표시하며, 100% effacement는 자궁경부가 완전히 얇아졌음을 의미합니다. 본 사례의 80%는 좋은 진행 상태입니다.
Moderate Variability — 태아심박수 패턴에서 기저선 상하로 6-25 bpm의 변동이 있는 것. 태아 중추신경계가 양호하게 산소화되어 있고 기능하고 있음을 나타내는 건강한 태아의 징후입니다.
Nonpharmacological Pain Relief — 약물을 사용하지 않는 통증 완화 방법. 분만 중에는 보행, 체위 변경, 마사지, 호흡법, 수치료, 정서적 지지 등이 포함됩니다. 첫 번째 선택으로 권장됩니다.
Intermittent Monitoring — 저위험 분만에서 일정 간격(예: 30분마다)으로 태아심박수를 청진하거나 모니터링하는 방법. 고위험 분만이나 합병증 발생 시 필요한 지속적 모니터링과 대비됩니다.
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