A primigravida at 39 weeks gestation is in active labor. Her… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A primigravida at 39 weeks gestation is in active labor. Her cervix is 6 cm dilated, 80% effaced, and the fetal head is at -1 station. The fetal heart rate shows a baseline of 140 bpm with moderate variability. Suddenly, the nurse observes a prolonged deceleration lasting 3 minutes with the fetal heart rate dropping to 80 bpm. What is the nurse's priority action?
Emergency fetal heart rate management during active labor
1Document the finding and continue monitoring
2Increase the oxytocin infusion rate to strengthen contractions
3Change the mother's position to left lateral and administer oxygen✓ 정답
4Prepare for immediate cesarean delivery
해설
Prolonged deceleration to 80 bpm indicates severe fetal hypoxia requiring immediate intervention. The priority is to improve fetal oxygenation by changing the mother's position to left lateral and administering oxygen. Other options are inappropriate as they delay care or worsen the situation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 Category III FHR 패턴에 대한 즉각적이고 비침습적인 자궁 내 소생술을 수행하는 것입니다. 3분간 지속되는 80 bpm의 연장 감소는 급성 태아 저산소증을 강력히 시사하는 Notify HCP! 상황입니다. 간호사의 첫 번째 목표는 태반 관류를 최대한 빠르게 회복시켜 태아 상태를 개선하는 것입니다. 체위 변경과 산소 투여는 이를 위한 가장 신속하고 효과적인 1차 중재입니다. 문서화(보기1)는 중재 후에 이루어져야 하며, 옥시토신 증가(보기2)는 상황을 악화시킬 수 있습니다. 제왕절개 준비(보기4)는 이러한 초기 중재 후에도 태아 상태가 회복되지 않을 때 고려되는 다음 단계입니다.
Memory Tip:
Critical Cue인 "Prolonged deceleration to 80 bpm"을 보면, Position change와 Oxygen을 떠올리세요. "PO2 for the baby"라고 기억하면 쉽습니다. 즉, 태아를 위한 첫 번째 응급 처치는 산모의 체위(Position)와 산소(Oxygen)입니다.
KR vs US:
한국에서는 태아 심박수 이상 시 즉시 의사 호출과 함께 중재를 시작하는 프로토콜이 중요시되지만, NGN/미국 시험에서는 간호사의 독립적 판단과 즉각적 실행을 더욱 강조합니다. "의사에게 보고하고 지시를 기다린다"는 선택지는 좋은 답이 아닙니다. 간호사는 표준화된 프로토콜(자궁 내 소생술)에 따라 즉시 중재를 시작한 후에 보고해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide자궁 내 소생술의 단계를 D.O.T.S로 기억하세요:
Discontinue oxytocin (옥시토신 중단)
Oxygen @ 8-10 L/min via non-rebreather mask (고농도 산소 투여)
Turn to lateral (좌측 또는 우측 측위로 체위 변경)
Stop other stimulants (진통제 등 다른 자극 중단) & consider IV fluid bolus (정맥 수액 볼루스 고려)
이후에도 FHR이 회복되지 않으면 질 검사를 통한 탯줄 탈출 확인 및 응급 분만 준비로 진행합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 포인트입니다. "의사에게 보고한다"는 행동은 필수적이지만, "우선순위 첫 번째 행동"으로는 적합하지 않습니다. 보고는 중재를 시작한 동시에 또는 직후에 이루어져야 합니다. 또한, "산모에게 심호흡을 하라고 지시한다"는 태아 저산소증 해결에 직접적인 도움이 되지 않는 잘못된 중재입니다.
핵심 개념
Prolonged Deceleration (연장 감소) — 태아 심박수가 기준선에서 15회/분 이상 떨어져서 2분 이상 10분 미만 지속되는 감소. 2분 이상 지속된다는 점이 변이성 감소(Variable Deceleration)와의 주요 차이점이며, Category III FHR 패턴에 해당할 수 있어 즉각적인 평가와 중재가 필요합니다.
Intrauterine Resuscitation (자궁 내 소생술) — 태아 저산소증이 의심될 때 태아 상태를 개선하기 위해 시행하는 일련의 비침습적 중재. 주로 태반 관류를 증가시키는 데 목적이 있으며, 산모 체위 변경(좌측 측위), 고농도 산소 투여, 옥시토신 중단, 정맥 수액 공급 등을 포함합니다.
Category III Fetal Heart Rate Tracing — NICHD(National Institute of Child Health and Human Development) 분류 체계에서 비정상으로 분류되는 태아 심박수 패턴. 다음 중 하나라도 해당되면 Category III: 기준선 변이성 없음, 반복적 후기 감소, 반복적 변이성 감소, 서맥, 정현파 패턴. 태아 산증과 연관되어 즉각적인 평가와 중재가 필요합니다.
Aortocaval Compression (대동맥-하대정맥 압박) — 임신 말기 또는 분만 중 산모가 등을 대고 누운 자세(supine position)에서 무거운 자궁이 하대정맥과 복부 대동맥을 압박하는 현상. 이로 인해 산모의 정맥 환류와 심박출량이 감소하여 자궁태반 관류와 태아 산소 공급이 저하될 수 있습니다. 좌측 측위로 체위 변경하면 압박이 완화됩니다.
Fetal Station (태아 선진부 높이) — 태아의 선진부(일반적으로 머리)가 골반 내에서 좌골극(ischial spine)을 기준으로 어느 높이에 위치하는지를 나타내는 지표. 좌골극을 0으로 하여, 그 위쪽(아직 골반강 진입 전)은 음수(-5, -4, -3, -2, -1), 아래쪽(골반강 통과 후)은 양수(+1, +2, +3, +4, +5)로 표시합니다. 문제에서 "-1 station"은 선진부가 좌골극보다 1cm 위에 있음을 의미합니다.
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