A 32-year-old primigravida client at 38 weeks gestation is a… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old primigravida client at 38 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit in active labor. Her cervix is 7 cm dilated, 70% effaced, and the fetal head is at 0 station. The fetal heart rate shows a baseline of 150 bpm with moderate variability. During a contraction, the nurse observes a gradual decrease in fetal heart rate that begins after the peak of the contraction and returns to baseline after the contraction ends. What is the priority nursing intervention?
The nurse is caring for a primigravida client experiencing active labor with concerning fetal heart rate patterns during contractions.
1Document the findings and continue routine monitoring
2Immediately notify the healthcare provider
3Change the client's position to left lateral and administer oxygen✓ 정답
4Prepare for immediate cesarean delivery
해설
Late decelerations indicate uteroplacental insufficiency. Priority intervention is changing to left lateral position and administering oxygen to improve fetal oxygenation by enhancing maternal hemodynamics and oxygen delivery.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 태아심박수 패턴을 정확히 해석하고, 그에 따른 우선순위 중재를 선택하는 것입니다. 태아심박수가 수축의 정점 이후에 점진적으로 감소하고(gradual decrease), 수축이 끝난 후에야 기저선으로 돌아오는(returns to baseline after contraction ends) 패턴은 후기 감속(Late Deceleration)의 전형적인 특징입니다. 이는 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)을 시사하며, 태아 저산소증의 위험 신호입니다. Notify HCP! 상황이지만, 의료진을 호출하기 전에 간호사가 즉시 시행할 수 있는 비침습적 중재가 우선순위입니다. 그 중재는 태반 관류(Placental Perfusion)를 즉시 개선하는 방법입니다.
Memory Tip:
후기 감속은 "Late, Low, Left"로 기억하세요. Late(늦게 시작하고 늦게 돌아옴), Low Placental Perfusion(낮은 태반 관류가 원인), Left Lateral Position(좌측와위가 1차 중재)입니다.
KR vs US:
한국에서는 후기 감속 발견 시 즉시 의사에게 보고하는 것이 강조되는 경향이 있습니다. 미국 NGN/CJMM에서는 간호사의 독립적 판단과 즉각적인 중재 실행 능력을 더욱 강조합니다. "의사에게 알리기 전에 무엇을 해야 하는가?"라는 질문에 초점을 맞추는 경우가 많습니다. 태아심박수 패턴 해석과 비약물적 중재는 간호사의 핵심 역량으로 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
후기 감속(Late Deceleration) 발견 시 간호사의 즉각적인 대응 알고리즘은 "Intervene First, Then Notify"입니다.
1. Intervene (중재): 좌측와위 체위 변경 및 산소 투여 (8-10L/min via non-rebreather mask).
2. 옥시토신(진통제)을 투여 중이면 중단합니다.
3. 수액을 증량하여 모체의 순환 혈액량을 늘립니다.
4. Notify: 위 중재를 시행하면서 동시에 또는 직후 의료진에게 보고합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "우선순위(Priority)" 또는 "가장 먼저(First)"를 묻는 경우, Notify HCP!는 종종 정답 중 하나이지만, 항상 첫 번째 행동은 아닙니다. "즉시(Immediately) 보고"가 포함된 보기는 상황이 매우 위급하거나(예: 변연성 감속이 심하거나 심박동수가 60bpm 미만으로 떨어지는 등) 간호사 단독으로 해결할 수 없는 중재(수술 준비 등)가 필요할 때 정답이 됩니다. 이 문제에서는 간호사가 독립적으로 시행할 수 있는 중재가 더 우선합니다.
핵심 개념
Late Deceleration (후기 감속) — 자궁 수축이 정점에 이른 후에 시작되어 수축이 끝난 후에 기저선으로 돌아오는 태아심박수의 점진적인 감소. 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)을 나타내는 주요 신호.
Uteroplacental Insufficiency (자궁태반 기능부전) — 태반이 태아에게 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하는 상태. 후기 감속의 주요 병태생리학적 원인.
Left Lateral Position (좌측와위) — 분만 중 태아 심박수 이상 시 우선 시행하는 체위. 하대정맥(Vena Cava)과 대동맥 압박을 줄여 모체의 심박출량과 태반 관류를 즉시 개선합니다.
Moderate Variability (중등도 변이성) — 태아심박수 기저선의 진폭 변동이 6-25 bpm인 상태. 이는 태아 중추신경계가 정상적으로 기능하고 있으며 Well-oxygenated 상태임을 나타내는 긍정적 신호입니다. 이 문제에서는 아직 태아에게 여유가 있음을 시사합니다.
Station (-1) — 태아 선진부(머리)의 위치를 나타내는 지표. 좌골극(坐骨棘, Ischial Spine)을 기준(0 station)으로 하여, 그 위를 음수(-5 ~ -1), 아래를 양수(+1 ~ +5)로 표시합니다. -1은 머리가 아골반 입구에 고정되어 내려오기 시작했음을 의미합니다.
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