A 32-year-old gravida 2, para 1 client at 34 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old gravida 2, para 1 client at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with sudden onset of severe abdominal pain and vaginal bleeding. The client reports the pain started suddenly about 30 minutes ago and describes it as constant and severe. She has a history of cocaine use but denies recent use. Physical examination reveals a rigid, tender abdomen and dark red vaginal bleeding. Vital signs are: BP 90/60 mmHg, HR 120 bpm, RR 24/min. The fetal heart rate shows late decelerations with decreased variability. What is the nurse's highest priority action?
The client reports the pain started suddenly about 30 minutes ago and describes it as constant and severe. She has a history of cocaine use but denies recent use. Physical examination reveals a rigid, tender abdomen and dark red vaginal bleeding.
1Prepare for immediate cesarean delivery✓ 정답
2Administer IV fluid bolus to stabilize blood pressure
3Position the client in left lateral position
4Obtain blood samples for coagulation studies
해설
This scenario describes placental abruption, a life-threatening obstetric emergency requiring immediate delivery. The fetal heart rate pattern indicates severe fetal compromise, making immediate cesarean delivery the highest priority to save both maternal and fetal lives. Other options are supportive but secondary to delivery.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황에서 가장 시급한 간호 중재를 선택하는 것입니다. 증상(갑작스러운 심한 복통, 질 출혈, 경직된 복부), 활력징후(저혈압, 빈맥), 태아심박수 패턴(후기 감속, 변동성 감소)은 중증 태반조기박리(Abruptio Placentae)를 명확히 지시합니다. 코카인 사용 병력은 중요한 위험인자입니다. 태아심박수 패턴은 심각한 태아 저산소증을 의미하며, 산모는 이미 저혈량성 쇼크의 초기 징후를 보입니다. 이 상황에서 가장 높은 우선순위는 즉시 제왕절개 분만을 통해 산모의 출혈을 멈추고 태아를 구하는 것입니다. 다른 모든 중재는 이 목표를 지원하거나, 분만 준비가 진행되는 동안 동시에 수행될 수 있지만, 지연을 초래해서는 안 됩니다.
Memory Tip: 태반조기박리 응급 대응은 Abruption = Act Fast! Alert team, Assemble in OR, Assist delivery. 태아가 위험하고 산모가 출혈 중일 때, 가장 빠른 치료는 분만입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 태반조기박리는 응급 제왕절개술 적응증입니다. 미국 NGN 시험에서는 "highest priority" 질문에 대해, 생명을 직접 위협하는 문제를 해결하는 행동(즉시 분만)이 지지적 관리(수액 공급)보다 항상 우선합니다. 한국 실무에서도 수액 공급과 동시에 수술 준비가 빠르게 진행되지만, 시험에서는 명확한 우선순위를 묻습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
태반조기박리 간호사 역할: 1) 즉시 의사(OB/GYN)와 수술팀에 알리기(Notify HCP!), 2) 산모를 NPO 상태로 만들고, 3) 대량 수혈(Massive Transfusion Protocol)을 위한 혈액 제제를 준비 요청하며, 4) 수술 동의서를 신속하게 확보하는 데 도움을 줍니다. 모니터링은 지속적으로 하지만, 준비를 지연시키지 않습니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "태아를 구하기 위한" 중재와 "산모를 안정시키기 위한" 중재가 함께 나올 수 있습니다. 태아 심박수 패턴이 심각하게 나쁠 때(예: 후기 감속 + 변동성 감소/소실), 태아를 구하는 유일한 방법은 즉시 분만임을 기억하세요. 수액 공급이나 체위 변경은 보조적입니다.
핵심 개념
Abruptio Placentae (태반조기박리) — 분만 전에 태반이 자궁벽에서 부분적 또는 완전히 분리되는 상태. 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황으로, 통증성 질 출혈, 자궁 압통, 태아 곤란증이 특징.
Late Decelerations (후기 감속) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 지속되는 태아심박수 감속. 태반 기능 부전으로 인한 태아 저산소증의 징후로, 반복적일 경우 응급 분만이 필요함.
Decreased Variability (변동성 감소) — 태아심박수의 미세한 변동이 감소하거나 소실된 상태. 태아 중추신경계 억제를 나타내며, 저산소증, 진정제, 태아 수면 주기와 관련될 수 있음. 후기 감속과 함께 나타날 때는 심각한 태아 스트레스를 시사.
Vasa Previa (태아 혈관 전치) — 제대 혈관이 태막을 가로질러 자궁내구 위에 위치하여, 양막 파열 시 혈관이 파열되어 태아 급성 출혈을 일으킬 수 있는 상태. 태반조기박리와 구별해야 함.
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC, 파종성 혈관내 응고) — 태반조기박리의 심각한 합병증. 광범위한 혈전 형성과 소모성 응고병증으로 인해 출혈 경향이 증가하는 상태. 응고 인자 소모로 인해 통제 불가능한 출혈이 발생할 수 있음.
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