A 28-year-old gravida 1, para 0 client at 28 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 28-year-old gravida 1, para 0 client at 28 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with sudden onset of bright red, painless vaginal bleeding. Vital signs are: BP 110/70 mmHg, HR 95 bpm, FHR 140 bpm with minimal variability. The client reports no abdominal pain or contractions. What is the priority nursing intervention?
The client appears anxious and states, "I'm scared something is wrong with my baby." The bleeding has soaked through two perineal pads in the past hour. Ultrasound reveals placenta previa with the placental edge covering the internal cervical os.
1Perform a sterile vaginal examination to assess cervical dilation
2Encourage ambulation to promote circulation and reduce anxiety
3Maintain strict bed rest with bathroom privileges only✓ 정답
4Administer oxytocin to control bleeding and strengthen contractions
해설
Placenta previa requires strict bed rest to prevent further bleeding and hemorrhage. Vaginal exams or activities that increase intra-abdominal pressure are contraindicated.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 태반 전치(Placenta Previa) 환자의 우선순위 간호 중재를 파악하는 것입니다. 핵심 단서는 통증 없는 선홍색 질 출혈, 초음파로 확인된 내자궁경부를 덮는 태반, 그리고 최소 변동성을 보이는 태아심박수입니다. 이는 태반이 자궁 하부에 부착되어 있어 자궁경부가 열리거나 조작될 경우 대출혈이 발생할 수 있는 매우 위험한 상황입니다. 따라서 가장 중요한 간호 목표는 출혈을 예방하고 태아 관류를 유지하는 것입니다. 무균 질 내진 검사(보기1)는 태반을 직접 건드려 치명적인 출혈을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 산책(보기2)은 복압을 높여 출혈을 악화시킵니다. 옥시토신(보기4)은 자궁 수축을 유발하여 태반 분리를 일으킬 수 있습니다. 따라서 유일한 올바른 선택지는 화장실 이용만 허용하는 엄격한 침상 안정입니다. 이는 추가적인 태반 분리와 출혈을 방지하는 기초적이면서도 가장 효과적인 중재입니다.
Memory Tip: 전치태반 핵심 관리 원칙은 "Hands Off the Cervix!" (자궁경부에 손대지 마라!) 입니다. 질 내진, 성관계, 탐폰 사용은 모두 금기입니다.
KR vs US: 한국에서는 전치태반 진단 시에도 의사에 의한 신중한 질 내진이 이루어질 수 있으나, NGN/미국 시험에서는 초음파로 진단이 확인된 후에는 절대 간호사가 질 내진을 시도해서는 안 된다는 원칙이 철저합니다. 간호사의 역할은 출혈 예방과 모니터링에 집중합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전치태반 환자 간호: 1) 엄격한 침상 안정과 측와위 유지. 2) 활력징후, 출혈량, 태아심박수 지속적 모니터링. 3) 대량 출혈에 대비한 Large-bore IV 라인 확보 및 혈액 제제 준비. 4) 환자와 가족에게 출혈 증상(통증 유무와 관계없이)을 즉시 보고하도록 교육.
Caution: SATA 문제에서 "태반 조기박리(Abruptio Placentae)"와 혼동하지 마세요. 조기박리는 통증이 있는 암적색 출혈과 자궁 압통이 특징이며, 관리법이 다릅니다(예: 침상 안정은 같지만, 태아 모니터링 패턴이 다를 수 있음).
핵심 개념
Placenta Previa — 태반이 자궁 하부에 위치하여 내자궁경부를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 통증 없는 선홍색 질 출혈이 특징적 산과적 응급 상황.
Painless Vaginal Bleeding — 통증을 동반하지 않는 질 출혈. 전치태반의 대표적인 증상으로, 태반 조기박리(통증 동반)와 감별해야 하는 중요한 단서.
Bed Rest — 엄격한 침상 안정. 전치태반 관리의 초석이 되는 중재로, 활동을 제한하여 추가적인 태반 분리와 출혈을 예방하는 목적.
Fetal Heart Rate (FHR) Variability — 태아심박수의 미세한 변동. 최소 변동성은 태아 중추신경계 억제 또는 저산소증을 시사할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요함.
Internal Cervical Os — 자궁경부의 내부 입구. 전치태반에서 태반이 이 부분을 덮고 있으면, 자궁경부의 열림이나 조작이 심각한 출혈로 이어질 수 있음.
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