A 28-year-old gravida 3, para 2 client at 34 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A 28-year-old gravida 3, para 2 client at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with sudden onset of severe abdominal pain and vaginal bleeding. Which assessment finding would be most indicative of placental abruption?

해설
Board-like rigid abdomen with absent fetal heart tones indicates severe placental abruption with complete separation and fetal compromise. Other options describe placenta previa (bright red, painless bleeding), early labor (intermittent cramping), or PROM (clear fluid leakage).

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 태반조기박리(Placental Abruption)와 전치태반(Placenta Previa)을 구분하는 핵심적인 Critical Cue를 파악하는 능력을 평가합니다. 34주 임신부의 "갑작스러운 심한 복통과 질출혈"은 두 가지 주요 응급 상황을 모두 시사하지만, 평가 결과에 따라 원인이 달라집니다. Notify HCP!가 필요한 상황에서, 복부가 판자처럼 딱딱하고(rigid) 태아심음이 들리지 않는 것은 태반조기박리의 가장 심각한 형태를 나타내는 Classic Sign입니다. 이는 태반 뒤쪽의 출혈이 자궁벽을 침범하여 근육을 자극하고 경직시키며, 태반 순환이 완전히 차단되어 태아가 위험에 처했음을 의미합니다. Memory Tip: Abruption = Agonizing pain, Absent FHT, Abdominal rigidity (3A).
Previa = Painless bleeding, Presenting part 높음, Placenta 위치 문제. KR vs US 한국에서는 태반조기박리 진단에 초음파의 역할이 상대적으로 더 강조되지만, NGN/미국 임상에서는 초음파 결과에 앞서 환자의 임상 증상과 신체 검진 소견이 가장 우선됩니다. "판자처럼 딱딱한 복부"라는 소견 자체가 즉각적인 개입을 요구하는 충분한 증거로 간주됩니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 태반조기박리가 의심되는 환자를 평가할 때는:
1. 즉시 FHR 모니터링을 시작하고, 활력징후를 측정하세요.
2. 복부를 촉진하여 자궁의 긴장도(tone)와 압통(tenderness)을 평가하세요. "판자처럼 딱딱함(board-like rigidity)"은 매우 특이적인 소견입니다.
3. 출혈의 색과 양을 관찰하세요. 태반조기박리는 어두운 색의 출혈이 더 흔하지만, 밝은 색일 수도 있습니다. 핵심은 통증의 유무입니다.
Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "태반조기박리의 증상"을 고르라면, "통증이 있는 질출혈", "자궁 압통", "자궁 수축(긴장)", "태아 디스트레스" 등이 포함될 수 있습니다. "밝은 빨간색, 무통성 출혈"은 전치태반의 전형적인 소견이므로 함정입니다. 또한, 태아심음이 들린다고 해서 태반조기박리가 아닌 것은 아닙니다. 중증도는 연속적(spectrum)이기 때문입니다.

핵심 개념

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