A nurse is caring for a 28-year-old primigravida client at 3… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a 28-year-old primigravida client at 34 weeks gestation who was admitted with severe preeclampsia. The client reports severe headache, visual disturbances, and epigastric pain. Vital signs are BP 170/110 mmHg, pulse 88 bpm, respirations 20/min, temperature 98.6°F. Laboratory results show 3+ proteinuria and elevated liver enzymes. The physician has ordered magnesium sulfate therapy for seizure prophylaxis. What is the priority nursing intervention before initiating magnesium sulfate?
1Check the client's deep tendon reflexes
2Ensure that calcium gluconate is readily available at the bedside✓ 정답
3Insert a Foley catheter to monitor urine output
4Obtain baseline serum magnesium level
해설
Ensuring calcium gluconate availability is the priority as it is the antidote for magnesium toxicity, addressing the most critical safety risk. Other interventions (reflex check, catheter, baseline level) are important but secondary to immediate antidote access.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전(Safety)과 예측(Prediction)의 핵심을 평가합니다. 중증 전자간증 환자에게 Notify HCP! 고위험 약물인 magnesium sulfate를 투여하기 전, 가장 우선순위가 높은 간호중재는 잠재적 생명 위협 부작용에 대한 해독제(Antidote)를 즉시 사용할 수 있도록 준비하는 것입니다. 다른 선택지들은 모두 중요한 모니터링과 평가 단계이지만, Critical Cue magnesium sulfate의 주요 독성(호흡억제, 심정지)은 급속히 진행될 수 있어, 그에 대한 대비가 없으면 다른 모든 모니터링이 무의미해질 수 있습니다. 따라서 '예방'과 '즉각적 대응 준비'가 '평가'보다 우선합니다.
Memory Tip: Magnesium sulfate 투여 전, Calcium gluconate를 Bedside에! (MCB 규칙). "마그네슘 줄 때, 칼슘 침대 옆에"로 기억하세요.
KR vs US: 한국에서도 magnesium sulfate 사용 시 calcium gluconate 준비는 중요하지만, 미국 NCLEX/NGN은 특히 "Priority"와 "Safety"에 집중하여, 해독제 가용성 확인을 최우선 행동으로 강조하는 경향이 있습니다. 한국 임상에서는 투여 전 DTR(심부건반사) 확인이나 도뇨관 삽입에 더 익숙할 수 있지만, NGN 시험에서는 '가장 위험한 결과를 예방하는 행동'이 우선순위입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Magnesium sulfate 투여 프로토콜: 1) 침대 옆에 Calcium gluconate 1g ampule 준비, 2) 기저 DTR 및 호흡수 확인, 3) 시간당 Urine output 모니터링을 위한 유치도뇨관 삽입(목표: 30mL/hr 이상), 4) 기저 serum magnesium level 채혈(필수는 아니지만 도움이 됨).
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "magnesium sulfate 투여 전 필요한 간호행동"을 물을 경우, Calcium gluconate 준비, DTR 확인, Urine output 모니터링 준비(도뇨관 삽입)는 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 "가장 우선순위가 높은(Priority)" 또는 "먼저 해야 하는(First)" 행동을 묻는 문제에서는 안전 대책(해독제 준비)이 항상 우선입니다.
핵심 개념
Severe Preeclampsia — 중증 전자간증. 임신 20주 이후 발생하는 고혈압(수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg)과 현저한 단백뇨(24시간 요 단백 ≥5g 또는 간헐적 검사에서 3+)를 특징으로 하며, 두통, 시각장애, 상복부 통증, 간기능 이상, 혈소판 감소증 등 다른 장기 기능 장애 증상이 동반될 수 있는 상태입니다.
Magnesium Sulfate — 자간증 및 중증 전자간증에서 경련 예방(Seizure Prophylaxis)을 위한 일차적 약물. 신경근 접합부에서 칼슘의 작용을 억제하여 근이완 및 항경련 효과를 나타냅니다. 치료 범위가 좁아(4-7 mg/dL 또는 3.3-5.9 mEq/L) 독성 모니터링이 필수적입니다.
Calcium Gluconate — Magnesium sulfate 과다 투여 시 사용하는 해독제(Antidote). 일반적으로 1g을 천천히 정맥 주사합니다. 칼슘이 신경근 전달에서 마그네슘과 길항적으로 작용하여, 마그네슘으로 인한 호흡억제, 근무력증, 심장 전도 장애를 역전시킵니다.
Deep Tendon Reflexes — 심부건반사. 무릎, 아킬레스건 등의 반사를 검사합니다. Magnesium sulfate 독성의 초기 지표로, DTR의 감소 또는 소실(0 또는 1+)은 마그네슘 수치가 상승하고 있음을 시사합니다. 투여 전 기저치를 확인하고 투여 중 정기적으로 평가해야 합니다.
Proteinuria (3+) — 단백뇨. 소변 검사지(dipstick)에서 3+는 일반적으로 24시간 요 중 단백량이 약 300mg/dL에 해당하는 현저한 단백뇨를 의미합니다. 전자간증의 주요 진단 기준 중 하나로, 신장 사구체의 손상을 나타냅니다.
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