A nurse is caring for a client at 34 weeks gestation who was… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a client at 34 weeks gestation who was admitted with severe preeclampsia. The client's blood pressure is 170/110 mmHg, and she reports severe headache and visual disturbances. Laboratory results show proteinuria 3+ and elevated liver enzymes. Which nursing intervention should be the priority?
2Prepare the client for immediate cesarean delivery
3Implement seizure precautions and maintain a quiet, dimly lit environment✓ 정답
4Insert an indwelling urinary catheter to monitor output
해설
Seizure precautions are the priority to prevent eclampsia, as severe headache and visual disturbances indicate imminent seizure risk. Other interventions (antihypertensives, delivery, catheter) are important but secondary to this immediate threat.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 테스트합니다. 환자는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 Notify HCP! 전형적인 증상을 보입니다: 혈압 170/110 mmHg, 심한 두통, 시야 장애, 3+ 단백뇨, 간효소 상승. 이 중에서 Critical Cue는 '심한 두통과 시야 장애'로, 이는 자간증(Eclampsia)으로 진행될 수 있는 신경학적 전구 증상입니다. 따라서 가장 즉각적이고 치명적인 합병증인 경련을 예방하는 것이 최우선 간호 목표입니다. 다른 중재들은 환자의 상태를 관리하고 모니터링하는 데 중요하지만, 생명을 직접 위협하는 자간 경련을 막는 것보다는 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: 중증 자간전증에서의 우선순위는 "HELP"를 기억하세요. Headache(두통)와 Eyes(시야) 문제는 Lethal Seizure(치명적 경련)의 신호입니다. 간호사의 첫 번째 반응은 항고혈압이 아닌 항경련(Seizure Precautions)입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 중증 자간전증의 핵심 관리 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 CJMM(Clinical Judgment Measurement Model)에 따라 '가장 위험한 합병증을 예방하는 행동'을 최우선으로 평가하는 경향이 강합니다. 한국 임상에서는 혈압 강하에 더 즉각적으로 반응할 수 있지만, 시험에서는 신경학적 증상이 있을 때 경련 예방이 절대적 우선순위임을 기억하세요.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중증 자간전증 환자 간호의 핵심은 자간증 예방입니다. 구체적인 Seizure Precautions에는 다음이 포함됩니다: 침대 난간에 패딩 설치, 침대를 낮은 위치로 유지, 흡인 장비와 산소 공급 장치를 침대맡에 준비, 응급 약물(황산마그네슘)을 즉시 투여할 수 있도록 준비, 조용하고 어두운 환경 유지, 불필요한 자극 최소화.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "중증 자간전증 환자에게 필요한 간호중재는?"과 같은 질문이 나오면, '항고혈압제 투여', '도뇨관 삽입', '분만 준비' 등도 정답 목록에 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 우선순위가 높은(Priority) 중재는?"을 묻는 문제에서는 반드시 경련 예방 조치를 선택해야 합니다. "심한 두통/시야 장애"라는 단서는 이 선택을 확정시키는 결정적 단서입니다.
핵심 개념
Severe Preeclampsia — 임신 20주 이후 발생하는 고혈압(수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg)에 단백뇨(≥3+ 또는 24시간 요단백 ≥5g) 및/또는 말초부종, 두통, 시야장애, 상복부 통증, 간효소 상승 등의 다발성 장기 기능 장애 증상이 동반된 상태. 자간증으로 진행될 위험이 높음.
Eclampsia — 자간전증에 경련(Seizure) 또는 혼수(Coma)가 추가된 상태. 모체와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황. 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)이 예방 및 치료의 일차 약물.
Seizure Precautions — 경련 발생 위험이 있는 환자에게 적용하는 안전 조치. 침대 난간 패딩, 침대 낮추기, 흡인 장비 및 산소 준비, 조용하고 어둡게 환경 조성, 응급 약물 준비 등을 포함.
HELLP Syndrome — 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 하는 자간전증의 중증 합병증. 상복부 통증/압통이 흔한 증상.
Magnesium Sulfate — 중증 자간전증 및 자간증에서 경련 예방 및 치료를 위한 일차 선택 약물. 항고혈압 효과는 미미하며, 주된 작용은 신경근육 차단. 중독 시 심각한 부작용(호흡 억제, 심장정지)이 있어 혈중 농도 모니터링과 심호흡 억제, 건반 반사 소실 등에 대한 주의 깊은 관찰이 필수.
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