A 32-year-old multigravida at 36 weeks gestation presents to… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old multigravida at 36 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with complaints of severe headache and blurred vision. Her blood pressure is 180/115 mmHg, and she has 4+ proteinuria. The physician has ordered magnesium sulfate therapy. What is the priority nursing intervention before initiating magnesium sulfate?
A 28-year-old primigravida at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with complaints of severe headache, visual disturbances, and epigastric pain. Her vital signs reveal blood pressure of 170/110 mmHg, pulse 88 bpm, respirations 20/min, and temperature 98.6°F. Laboratory results show 3+ proteinuria and elevated liver enzymes. The physician diagnoses severe preeclampsia and orders magnesium sulfate infusion for seizure prophylaxis.
1Check the client's deep tendon reflexes
2Ensure that calcium gluconate is readily available at the bedside✓ 정답
3Insert an indwelling urinary catheter to monitor output
4Obtain baseline serum magnesium level
해설
Ensuring calcium gluconate is available at the bedside is the priority before initiating magnesium sulfate, as it is the antidote for magnesium toxicity. Other interventions like checking reflexes or obtaining baseline levels are important but secondary to immediate safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 위험 인지(RECOGNIZE CUES)와 우선순위 설정(PRIORITIZATION)을 평가합니다. 환자는 중증 자간전증으로, 황산마그네슘(MgSO4) 주입 전 간호사의 가장 중요한 행동은 무엇인지 묻습니다. 핵심은 MgSO4의 주요 생명 위협 부작용인 호흡억제 및 심정지에 대한 대비입니다. 해독제인 글루콘산칼슘(Calcium Gluconate)을 침대 옆에 준비하는 것은 잠재적 재앙을 예방하기 위한 사전 예방적 안전 조치입니다. 다른 선택지들은 치료 시작 후 모니터링의 일부이지만, 치료 시작 전 가장 중요한 것은 환자 안전을 위한 최종 보호 장치를 마련하는 것입니다.
Memory TipMgSO4 전에는 Calcium! (마그네슘 전에는 칼슘!)
또는 "Antidote Before Administration" (투여 전 해독제)라는 원칙을 기억하세요.
KR vs US
한국에서도 중증 자간전증 환자 관리 시 황산마그네슘 사용과 함께 글루콘산칼슘을 준비하는 것은 동일한 표준입니다. NGN은 이러한 안전 중심의 사고(Safety-First Thinking)와 위험 완화 전략을 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
황산마그네슘(MgSO4) 투여 프로토콜:
1. 투여 전 필수: 글루콘산칼슘 1g 암플을 침대 옆에 준비.
2. 기저 평가: 심부건반사(DTR), 호흡수, 의식수준, 소변량(시간당)을 확인 및 기록.
3. 모니터링: 주입 중 DTR, 호흡수(분당 12회 미만이면 위험), 의식수준을 정기적으로 평가. 시간당 소변량이 30mL 미만이면 마그네슘 배설 감소로 독성 위험 증가.
4. 독성 징후: DTR 소실 → 호흡억제 → 심장전도 장애(서맥, 블록) → 심정지 순으로 진행. DTR 소실은 초기 경고 신호입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "황산마그네슘 투여 전 간호 행동"을 물을 경우, "해독제 준비"와 함께 "기저 활력징후 확인", "정맥로 확보" 등도 정답이 될 수 있습니다. 그러나 이 문제처럼 "가장 우선적인(PRIORITY)"을 강조하면, 생명을 구할 수 있는 특정 해독제의 가용성을 확인하는 것이 단순한 평가보다 더 높은 우선순위를 가집니다.
핵심 개념
Preeclampsia (자간전증) — 임신 20주 이후 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증. 중증일 경우 간기능 이상, 혈소판 감소, 신경학적 증상(두통, 시야 이상)을 동반할 수 있습니다.
Magnesium Sulfate (황산마그네슘) — 자간전증/자간 환자에서 경련 예방(Seizure Prophylaxis)을 위한 일차 약물. 신경근 전달을 차단하여 작용합니다. 치료 범위가 좁아(4-7 mg/dL 또는 1.6-2.9 mmol/L) 신중한 모니터링이 필요합니다.