A 28-year-old primigravida at 34 weeks gestation presents to… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 28-year-old primigravida at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with complaints of severe headache, visual disturbances, and epigastric pain. Her blood pressure is 168/110 mmHg, and she has 3+ proteinuria. Which assessment finding would be most indicative of impending eclampsia?
1Hyperreflexia with sustained clonus✓ 정답
2Oliguria with urine output less than 30 mL/hour
3Thrombocytopenia with platelet count of 90,000/μL
4Elevated liver enzymes (AST 85 U/L, ALT 92 U/L)
해설
Hyperreflexia with sustained clonus is the most critical sign of impending eclampsia, indicating severe CNS irritability that precedes seizures. Other findings like oliguria, thrombocytopenia, or elevated liver enzymes are concerning but less specific for imminent seizure risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 중증 자간전증(Preeclampsia) 환자에서 자간증(Eclampsia)으로의 진행을 나타내는 가장 결정적인 신경학적 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "가장 임박한(impending) 자간증"을 나타내는 소견을 찾는 것입니다. 보기 2, 3, 4는 모두 중증 자간전증의 합병증(HELLP 증후군, 신기능 저하)을 나타내는 중요한 소견이지만, 과반사(Hyperreflexia)와 지속적인 간대성 경련(Sustained Clonus)은 뇌의 과흥분성과 발작의 직접적인 전구 증상으로, 즉각적인 개입이 필요한 가장 위험한 징후입니다. 자간증 발작은 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있으므로, 이를 예방하는 것이 최우선 간호 목표입니다.
Memory Tip:
Clonus = Critical for Convulsion (발작). "과반사와 간대경련이 보이면, 마그네슘을 바로 투여하라"는 암기법을 사용하세요. 발작 전 신경학적 징후는 다른 장기 이상보다 더 긴급한 상황을 의미합니다.
KR vs US:
한국에서도 자간전증 관리의 기본 원칙은 유사하지만, NGN/미국 시험에서는 Notify HCP!와 같은 즉각적인 보고 및 중재의 필요성을 강조하는 포인트가 더욱 분명하게 출제됩니다. 또한, '지속적인 간대성 경련(sustained clonus)'이라는 특정 용어와 그 의미를 정확히 아는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중증 자간전증 환자를 사정할 때는 신경학적 평가를 정기적으로 수행해야 합니다. 슬개골 반사(Patellar reflex)를 검사하고, 발목을 수동으로 등측굴곡시킨 후 떼었을 때 발가락이 리듬 있게 움직이는 간대성 경련(Clonus)이 있는지 확인하세요. 1-2번의 떨림은 정상 범위일 수 있지만, 3회 이상 지속되는 간대성 경련은 병적 소견입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "중증 자간전증의 증상"을 묻는다면, 보기 1-4가 모두 정답일 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 임박한 자간증을 나타내는" 또는 "가장 위험한" 소견을 묻는 단일 최선답(Single Best Answer) 문제에서는 신경학적 과흥분성 징후를 선택해야 합니다. HELLP 증후군(보기3,4)이나 신기능 저하(보기2)도 심각하지만, 발작은 더 급격하고 직접적인 생명 위협입니다.
핵심 개념
Preeclampsia — 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg)과 단백뇨(≥300 mg/24시간 또는 뇨검사 스틱 1+)를 특징으로 하는 임신 합병증. 중증일 경우 다발성 장기 장애를 일으킬 수 있습니다.
Eclampsia — 자간전증에 경련(발작)이 동반된 상태. 모체와 태아 사망률을 크게 높이는 응급 상황입니다. 발작은 산전, 산중, 산후 모두에서 발생할 수 있습니다.