A 32-year-old multigravida at 36 weeks gestation presents wi… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old multigravida at 36 weeks gestation presents with complaints of severe headache, blurred vision, and right upper quadrant pain. Her blood pressure is 172/114 mmHg, and she has 4+ proteinuria. Which assessment finding would be most indicative of impending eclampsia?
1Hyperreflexia with clonus✓ 정답
2Decreased urine output of 400 mL in 24 hours
3Facial edema and weight gain of 2 pounds in one week
4Blood pressure of 160/100 mmHg on two occasions 4 hours apart
해설
Hyperreflexia with clonus is the key neurological sign of impending eclampsia in severe preeclampsia, necessitating urgent intervention. Other options are less specific indicators of progression.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia) 환자의 상태를 평가하고, Notify HCP!자간증(Eclampsia)으로의 진행을 예측하는 가장 결정적인 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 환자는 이미 중증 자간전증의 전형적인 증상(심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증)과 진단 기준(혈압 168/110 mmHg, 3+ 단백뇨)을 모두 충족하고 있습니다. 이 상황에서 간호사의 판단은 "다음 단계(자간증)로 넘어가기 직전인가?"에 초점을 맞춰야 합니다. Hyperreflexia with clonus(간대성 경련을 동반한 과반사)는 중추신경계의 과흥분성을 직접적으로 반영하는 징후로, 경련 발작이 임박했음을 가장 강력하게 시사합니다. 다른 보기들은 중증 자간전증의 일부 증상이거나 기준일 수 있지만, '임박한 자간증'이라는 특정 위험을 지시하는 가장 직접적인 신호는 아닙니다.
Memory Tip:
Clonus = Convulsion is coming! (간대성 경련 = 경련이 온다!)
또는 Hyperreflexia = High risk for seizure (과반사 = 경련 고위험)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 자간전증/자간증의 진단과 관리에 있어 기본 원칙은 동일하지만, 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)의 사용 프로토콜과 모니터링 빈도(예: 심부건반사, 호흡수, 요량)에 세부적인 차이가 있을 수 있습니다. NGN에서는 미국 표준 가이드라인에 따른 판단이 요구됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중증 자간전증 환자를 관리할 때는 HELLP Syndrome (용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소) 징후(상복부 통증/압통, 멍듦, 출혈 경향)에도 주의해야 합니다. 황산마그네슘 투여 시에는 독성 징후(호흡 억제, 심부건반사 소실, 요량 감소)를 면밀히 모니터링합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "중증 자간전증의 진단 기준"과 "임박한 자간증의 징후"를 혼동하지 마세요. 전자는 혈압, 단백뇨, 증상의 조합이고, 후자는 신경학적 과흥분성(과반사, 간대성 경련, 지속적인 두통/시야 장애)에 더 초점을 맞춥니다.
핵심 개념
Preeclampsia — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증. 중증일 경우 다발성 장기 장애를 일으킬 수 있습니다.
Eclampsia — 자간전증에 경련 발작이 동반된 상태. 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
Hyperreflexia with Clonus — 심부건반사가 과도하게 증가한 상태(4+)로, 발목을 빠르게 배굴시켰을 때 리듬적인 수축(간대성 경련)이 지속되는 것이 동반됨. 중추신경계 과흥분성을 나타내며, 임박한 자간증의 주요 징후입니다.
HELLP Syndrome — Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets의 약자. 중증 자간전증의 한 형태로, 용혈, 간효소 수치 상승, 혈소판 감소를 동반하며 빠르게 진행할 수 있습니다.
Magnesium Sulfate — 자간증의 경련 예방 및 치료의 일차 약물. 신경근육 차단을 통해 작용하지만, 호흡 억제, 심부건반사 소실, 요량 감소 등의 독성 위험이 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.